我國(guó)腦卒中患者中，70%為缺血性腦卒中，頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂、脫落是缺血性卒中的主要病因。腦卒中是我國(guó)成年人群致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。

所以，想要預(yù)防腦卒中，首先就要評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性。頸動(dòng)脈超聲則是頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估的首要檢查方式。

在日常工作中，頸動(dòng)脈常規(guī)超聲可以顯示斑塊的大小、位置、回聲以及是否造成狹窄等。根據(jù)回聲，將斑塊分為低、中、高回聲斑塊，也就是以前常說(shuō)的軟斑和硬斑，大家通常認(rèn)為硬斑就是穩(wěn)定的，軟斑就是不穩(wěn)定的，其實(shí)這種解釋是錯(cuò)誤的。

不能簡(jiǎn)單的將回聲作為評(píng)估斑塊穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)。除外斑塊回聲、形態(tài)及纖維帽完整性，斑塊內(nèi)是否有新生血管也是評(píng)估斑塊穩(wěn)定性重要的依據(jù)，將斑塊分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊兩種，早期識(shí)別易損斑塊并進(jìn)行有效干預(yù)，有助于腦卒中的預(yù)防。

現(xiàn)在，評(píng)估斑塊內(nèi)的新生血管有兩種方法，一種是超聲微血流技術(shù)（SMI技術(shù)），另一種是頸動(dòng)脈斑塊超聲造影，目前鄭州大學(xué)五附院超聲診斷科已經(jīng)全部開(kāi)展這兩種技術(shù)。

超聲微血流技術(shù)，稱為SMI技術(shù)，可以通過(guò)識(shí)別斑塊內(nèi)低速血流來(lái)清晰的顯示斑塊的新生血管，有助于早期識(shí)別易損斑塊，為預(yù)防腦卒中提供有利的技術(shù)支持。

▲ SMI技術(shù)顯示：白色箭頭所指處為斑塊新生血管

▲ 超聲造影顯示：紅色箭頭所指處為斑塊新生血管

頸動(dòng)脈斑塊超聲造影（CEUS）則是通過(guò)注射造影劑來(lái)顯示頸動(dòng)脈局部有無(wú)斑塊、斑塊大小、位置、回聲、斑塊內(nèi)有無(wú)新生血管及新生血管含量、分布；頸動(dòng)脈管腔局部有無(wú)狹窄及狹窄程度；頸動(dòng)脈支架位置、局部有無(wú)再狹窄等。

目前，在頸部血管規(guī)范化超聲檢查基礎(chǔ)上結(jié)合頸動(dòng)脈斑塊超聲造影（CEUS）對(duì)血管的狹窄及斑塊易損性進(jìn)行綜合評(píng)估，預(yù)測(cè)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床早期干預(yù)提供更為可靠的影像學(xué)信息。臨床上對(duì)于有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥ 70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%可以行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）手術(shù)治療。狹窄小于50%的易損性斑塊可以運(yùn)用血管新生抑制劑及他汀類藥物改善斑塊穩(wěn)定性，抑制斑塊進(jìn)展，從而減少腦卒中發(fā)生。

來(lái)源：超聲診斷科 楊金雨

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