糖友張先生，患糖尿病五年多了，一周前出現(xiàn)了牙齦紅腫，近日夜間牙痛難忍，導(dǎo)致夜不能寐。

前往鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院門(mén)診檢查后發(fā)現(xiàn)其空腹血糖為14.3mmol/L,醫(yī)生收治到內(nèi)分泌科進(jìn)行降糖治療。

這讓張先生十分疑惑，牙痛怎么會(huì)和糖尿病有關(guān)系呢？

糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等，然而，糖尿病口腔病變卻鮮為人知，也一直沒(méi)有得到足夠的重視。研究表明糖尿病患者口腔疾病的患病率、病程和嚴(yán)重程度均較非糖尿病人群明顯增加，糖尿病口腔病變已成為糖尿病的第六大慢性并發(fā)癥。

01糖尿病對(duì)口腔會(huì)產(chǎn)生哪些影響呢？

1.牙齦炎和牙周病

糖尿病是牙周炎的重要危險(xiǎn)因素，與非糖尿病人群相比，糖友的牙周炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加近3倍。持續(xù)高血糖會(huì)增加牙周感染風(fēng)險(xiǎn)，早期表現(xiàn)為刷牙或使用牙線時(shí)出血，逐漸出現(xiàn)牙齦紅腫、凸起、疼痛，還可能形成牙周膿腫、牙周袋，并有膿性滲出。

2.口腔黏膜病變

唾液減少，主要表現(xiàn)為口腔干燥、持續(xù)性口臭、觸痛、味覺(jué)減退。血糖控制不佳時(shí)，唾液中的葡萄糖濃度升高，口腔黏膜抵抗力下降，易受念珠菌等病菌感染，增加口腔黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)，如感染性口炎、口腔白色念珠菌病等。高糖狀態(tài)下，也使得口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生，傷口愈合障礙。

3.齲齒

高血糖狀態(tài)使唾液含糖量高、唾液量少，牙齒自潔作用減弱，助長(zhǎng)菌斑形成和黏附在牙齒表面上。齲齒尤其是在抵抗力較弱的兒童和老年糖友中更普遍。

4.牙齒松動(dòng)、脫落

糖友齲緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋，牙周袋內(nèi)積膿，隨之牙齒周?chē)X槽骨吸收；導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，隨糖友年齡增大，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)脫落現(xiàn)象更為普遍。

5.頜骨及頜周感染

口腔頜面部有互相連通的筋膜間隙，上至顱底，下達(dá)縱隔，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，抗感染能力低，在發(fā)生化膿性炎癥時(shí)可迅速蔓延。進(jìn)展的齲齒根尖炎及齒齦炎極易波及頜骨及頜周軟組織。若糖友免疫機(jī)能下降可致炎癥擴(kuò)展更加嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚紅腫、局部劇烈疼痛、張口受限、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

02糖尿病口腔病變防治“四步走”

第一步——控制血糖是關(guān)鍵

加強(qiáng)血糖控制，不僅有助于口腔病變的治療，而且有助于提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防口腔內(nèi)的細(xì)菌或真菌感染，還有助于緩解由糖尿病引起的口干；因此，建議糖友規(guī)律進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)、正確使用降糖藥物、接受科學(xué)合理飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如有異常及時(shí)就診。

第二步——保持口腔環(huán)境清潔

去除局部刺激因素，如牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞等。刷牙是保護(hù)我們口腔健康的最基本措施。推薦糖友使用軟毛牙刷，每天刷牙不少于2次，正確使用牙線，餐后及時(shí)溫水（37℃左右）漱口，如有活動(dòng)性義齒每日佩戴前后進(jìn)行清潔，睡前取出浸泡在護(hù)理液中；減少高糖食物的攝入、避免酸性物質(zhì)腐蝕如碳水飲料、避免吸煙，保持口腔衛(wèi)生有助于減少感染。

第三步——及時(shí)控制口腔感染

因口腔頜面部生理結(jié)構(gòu)使得感染極易擴(kuò)散，對(duì)牙齦炎、頜面部感染等應(yīng)積極控制，一旦出現(xiàn)感染請(qǐng)到社區(qū)或醫(yī)院就診。如出現(xiàn)牙周膿腫、急性牙髓炎、口腔頜面部蜂窩織炎的患者，可能需要切開(kāi)引流或手術(shù)治療，請(qǐng)盡快轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診，防止炎癥進(jìn)一步發(fā)展加重病情。

第四步——加強(qiáng)疾病健康宣教

對(duì)糖友開(kāi)展多種形式健康宣教，教會(huì)糖友一系列糖尿病口腔護(hù)理措施（詳見(jiàn)表1），以提高糖友對(duì)糖尿病口腔病變的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)糖友建立健康行為，從而預(yù)防和減少糖尿病口腔疾病的發(fā)生。

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來(lái)源：內(nèi)分泌科 李奕瑾

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