鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理科、醫(yī)學(xué)影像科、兒科、手術(shù)部·麻醉科等多學(xué)科協(xié)作下成功為一位藥物難治性癲癇患兒實(shí)施了大腦半球麻醉試驗(yàn)（WADA），填補(bǔ)了該領(lǐng)域省內(nèi)的空白（此前該試驗(yàn)在省內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道）。標(biāo)志著醫(yī)院在評(píng)估腦功能區(qū)方面又掌握了一項(xiàng)“利器”，也為今后河南省癲癇病系統(tǒng)化診療中心工作中術(shù)前評(píng)估提供技術(shù)保障，為更多癲癇患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

術(shù)后回訪患兒癲癇未再發(fā)作，患兒父母對(duì)醫(yī)院的治療效果非常滿意，對(duì)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了衷心感謝。

12歲的陽陽本來是一位活潑開朗、帥氣陽光的大男孩，8歲時(shí)一次無明顯原因的意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，讓他從此長期與抗癲癇藥物為伴，成績開始下滑，整個(gè)人也失去了往日的風(fēng)采。

從開始每月1次的發(fā)作到每天3-4次的發(fā)作，讓陽陽父母整天處在焦慮中。孩子父母曾輾轉(zhuǎn)國內(nèi)許多醫(yī)院，因手術(shù)的話風(fēng)險(xiǎn)極大，均采用藥物治療方案，陽陽只能不斷調(diào)整藥物劑量和增加藥物種類。

可眼見著孩子越來越大，日常生活受到極大影響。藥物不斷增加，病情卻未見明顯好轉(zhuǎn)，而且越來越重。孩子父母在病友介紹下，聽說鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院是河南省癲癇病系統(tǒng)化診療中心，癲癇疾病的診療是特色，尤其是難治性癲癇，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高精尖技術(shù)設(shè)備，遂來到醫(yī)院進(jìn)一步診療。

接診醫(yī)師為神經(jīng)外科二病區(qū)李信曉博士，通過詳細(xì)詢問病情后，在李培棟主任醫(yī)師指導(dǎo)下，首先完善顱腦影像學(xué)檢查和腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)額下回、顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回、緣上回、角回、頂上小葉、楔前葉、視放射、枕外側(cè)回等廣泛受累，大面積軟化灶和發(fā)育不良等表現(xiàn)。

對(duì)于絕大多數(shù)人來說，左側(cè)大腦半球是語言和記憶的優(yōu)勢(shì)半球，上述任何部位出現(xiàn)問題都可能會(huì)影響語言、運(yùn)動(dòng)、記憶及視力等?；純菏请p利手，年齡小，癥狀重，藥物難治，對(duì)于查找引起癲癇的真正病灶難上加難。于是迅速組織癲癇多學(xué)科會(huì)診（MDT）和疑難病例討論，經(jīng)多位專家對(duì)影像分析、腦電圖判讀、發(fā)作臨床表現(xiàn)和用藥情況，決定為陽陽進(jìn)行外科手術(shù)治療。

為什么要做WADA試驗(yàn)？

首先需要評(píng)估患者的左側(cè)大腦半球功能。盡管目前的MRI、fMRI、PET-CT、MEG及影像多模態(tài)、后處理技術(shù)可以評(píng)估腦功能變化，但對(duì)于癲癇患者優(yōu)勢(shì)半球的記憶評(píng)估，以上無創(chuàng)檢查手段仍無法滿足。而Wada試驗(yàn)被認(rèn)為是確定記憶和語言優(yōu)勢(shì)半球的“金標(biāo)準(zhǔn)”。與患者家屬溝通后，決定采用丙泊酚代替異戊巴比妥為患兒進(jìn)行Wada實(shí)驗(yàn)。

科普

什么是WADA試驗(yàn)？

Wada試驗(yàn)（頸內(nèi)動(dòng)脈異戊巴比妥試驗(yàn)，IAP）是由日本醫(yī)師John Wada于1949年首次報(bào)道并應(yīng)用于臨床，通過麻醉一側(cè)大腦半球，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)、語言及記憶功能，特別是記憶功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，為預(yù)測(cè)和避免術(shù)后出現(xiàn)記憶和語言功能障礙提供不可替代的信息。此外，可協(xié)助致癇灶定側(cè)，已成為大腦半球切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)或功能區(qū)癲癇病灶切除術(shù)患者術(shù)前一種重要的評(píng)估方法。Wada實(shí)驗(yàn)不僅用于難治性癲癇優(yōu)勢(shì)半球的評(píng)估，同時(shí)在腫瘤、腦血管疾病等病人中也有更廣泛的應(yīng)用。

WADA試驗(yàn)絕非易事！

因?yàn)閃ADA試驗(yàn)需要患者在清醒狀態(tài)局部麻醉下進(jìn)行，前期進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診討論，制訂具體實(shí)施方案。因試驗(yàn)時(shí)間較長，如何安撫患兒安靜臥床；麻醉藥物注射后患兒能否完全配合語言和運(yùn)動(dòng)的評(píng)估；如何應(yīng)對(duì)患兒術(shù)中可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作等諸多問題，因此WADA試驗(yàn)確實(shí)絕非易事。

通力合作，手術(shù)成功

整個(gè)操作流程由李培棟主任醫(yī)師全程指導(dǎo)，檢查過程持續(xù)1小時(shí)40分鐘。在復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行腦血管造影，全程腦電監(jiān)測(cè)，陽陽在全體醫(yī)護(hù)人員的安撫和保護(hù)下，完美配合了試驗(yàn)檢查，通過評(píng)估取得了可靠結(jié)論，手術(shù)及WADA試驗(yàn)的成功為其后期診療方案的制定提供了非常重要的參考信息。術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語言、記憶等評(píng)估，證實(shí)患兒語言和記憶功能已經(jīng)部分轉(zhuǎn)移。

確定患兒左側(cè)半球功能后，由于左側(cè)還有部分功能，為了盡可能減少對(duì)功能區(qū)的損傷，李培棟主任醫(yī)師決定為患者進(jìn)行立體定向腦電圖（SEEG）電極植入。根據(jù)患者長程腦電記錄、影像腦網(wǎng)絡(luò)分析和臨床表現(xiàn)，共計(jì)選擇10根電極置入，精準(zhǔn)記錄致癇灶，在SEEG精準(zhǔn)定位下，最終切除病灶。

來源：神經(jīng)外科二病區(qū) 李信曉

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