患有多年糖尿病的林先生

近些年因雙下肢疼痛、麻木

常夜不能寐、寢食難安

他從網(wǎng)上了解到

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院于2020年

在河南省已經(jīng)率先開展了

糖尿病周圍神經(jīng)病變的減壓手術(shù)治療

經(jīng)過咨詢和了解選擇我院進(jìn)行手術(shù)治療

折磨林先生多年的病痛終于緩解

飽受痛苦四處求醫(yī)終無果

今年69歲的林先生是廣東湛江人，平時(shí)身體很好，無不良嗜好，10年余前因體重下降到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是2型糖尿病。這些年來，他嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持服用降糖藥物。

雖然血糖控制比較理想，但是近3年多來，雙下肢的刺痛、麻木讓他經(jīng)常夜不能寐，寢食難安，整夜的失眠和焦慮，讓他整個(gè)人看起來很憔悴，也失去了往日的風(fēng)采。止痛藥吃了很多，依然不管用。

開始時(shí)主要是左足底麻木伴刺痛，逐漸蔓延至踝部，特別乏力；后來右側(cè)腳底也出現(xiàn)了刺痛和麻木，左側(cè)又出現(xiàn)了踮腳現(xiàn)象，走起路來姿勢不穩(wěn)，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響了日常生活。

林先生雙下肢疼痛持續(xù)加重，多年來的病痛讓他四處尋醫(yī)，花費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢。他在5月份曾做過一次左下肢周圍神經(jīng)減壓手術(shù)，手術(shù)切口愈合不良，仍舊疼痛難忍，對(duì)是否再次選擇手術(shù)治療他慎之又慎。

跨越千里尋得良方祛病魔

林先生來院前多次電話聯(lián)系咨詢醫(yī)保報(bào)銷、花費(fèi)、住院時(shí)間、手術(shù)方案等。神經(jīng)外科二病區(qū)李信曉醫(yī)師作為林先生的主診醫(yī)師，了解到患者基本情況后，對(duì)患者及其家屬耐心講解跨省醫(yī)保政策、術(shù)前評(píng)估檢查及手術(shù)方案，消除了患者和家屬來院就診的顧慮。最終選擇信任我院，來我院行手術(shù)評(píng)估治療。

患者入院后，在科室主任李培棟主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，術(shù)前由超聲科張展醫(yī)師、神經(jīng)電生理科胡筱醫(yī)師為林先生做了詳細(xì)的血管、神經(jīng)超聲和肌電圖誘發(fā)電位檢查，證實(shí)林先生為雙下肢神經(jīng)卡因，神經(jīng)水腫。經(jīng)過科室充分討論后，決定左側(cè)沿原手術(shù)切口，為患者進(jìn)行雙下肢腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓深神經(jīng)松解減壓治療。該術(shù)式稱為Dellon三聯(lián)減壓術(shù)，是治療由糖尿病引起周圍神經(jīng)疼痛、神經(jīng)卡壓，減輕疼痛的有效治療方式。

手術(shù)由李培棟主任醫(yī)師主刀，術(shù)中由神經(jīng)電生理科孫楹技師進(jìn)行全程神經(jīng)電生理監(jiān)測，充分保證手術(shù)效果。術(shù)后第一天，林先生明顯感覺雙下肢不再疼痛了，臉上露出了久違的笑容，一直在表達(dá)感謝，說終于可以睡一個(gè)完整的覺了，懸著的心也終于釋然了。

護(hù)士長魯小麗帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者術(shù)后血糖管理、飲食進(jìn)行精心指導(dǎo)。患者術(shù)后恢復(fù)很快，手術(shù)效果很理想，術(shù)后一周順利出院。

▲ 術(shù)后回訪，患者恢復(fù)良好

科普：糖尿病性周圍神經(jīng)疼痛的外科治療

糖尿病性周圍神經(jīng)病(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是最常見的糖尿病性神經(jīng)病變, 其發(fā)病率高達(dá)60%~90%，其中25%~33%的DPN患者又以雙側(cè)肢體末端對(duì)稱性多發(fā)感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變(distalsymmetric sensorimotor polyneuropathy，DSSP)最多見。主要表現(xiàn)為雙側(cè)肢體末端對(duì)稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失、皮膚汗少干燥增厚、肌無力、肌萎縮等”,包括典型的“手套、襪子樣”(stocking and glove)感覺障礙,一般下肢重于上肢。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低甚至消失”。肢體感覺缺失會(huì)直接導(dǎo)致與糖尿病性血管病變無關(guān)的肢體感染、潰瘍和截肢。15%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生進(jìn)展性不可逆性足部感覺缺失。足部感覺缺失不僅可導(dǎo)致行走失平衡感、易于跌倒受傷甚至骨折。淺感覺尤其是痛覺的缺失可引起足部發(fā)生感染、潰瘍、甚至截肢。目前，臨床上缺乏特異性治療PDN的有效方法。應(yīng)用周圍神經(jīng)減壓術(shù)可有效緩解DSSP癥狀,并有可能逆轉(zhuǎn)DPN的自然病程,為DPN的治療提供了一種新途徑。

周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療DPN的手術(shù)指征及預(yù)后判斷:(1)周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療DPN的手術(shù)指征包括:①有麻木、疼痛等DPN(DSSP)表現(xiàn);②糖尿病(包括I、Ⅱ型)為患者神經(jīng)癥狀的唯一病因,需除外的病因包括:血管病變、酒精中毒、放射線損害、重金屬中毒、癌腫、維生素缺乏、尿毒癥等;③內(nèi)科情況穩(wěn)定,血糖控制良好,外周血管情況正常(足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好,表明局部血供良好);④兩點(diǎn)辨別覺增寬,說明存在神經(jīng)軸索損害;⑤神經(jīng)受壓部位Tinel征陽性。針對(duì)下肢DPN的手術(shù)指征包括:①存在內(nèi)科治療無效的疼痛,Tinel征陽性或陰性;②存在麻木,感覺缺失,且神經(jīng)受壓部位Tinel征陽性。下肢DPN術(shù)前還應(yīng)注意:①足部無水腫;②體重?zé)o嚴(yán)重超標(biāo)。(2)兩點(diǎn)辨別覺:兩點(diǎn)辨別覺的測定部位常取示指(正中神經(jīng))、小指指腹(尺神經(jīng))及拇趾腹(脛后神經(jīng))。(3)Tinel 征(神經(jīng)叩擊試驗(yàn)): Tinel 征是判斷手術(shù)預(yù)后的重要指標(biāo)。(4)潰瘍:一旦肢體潰瘍發(fā)生,說明已有足夠多的感覺神經(jīng)軸索退化變性,此時(shí)手術(shù)減壓只可能使保護(hù)性感覺恢復(fù)。如果早期手術(shù)進(jìn)行減壓，則有可能恢復(fù)至正常感覺。

[1] 張黎，于炎冰，郭京. 糖尿病性周圍神經(jīng)病的神經(jīng)外科治療. 中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(11):706-708.

[2] Dellon AL. The Dellon approach to neurolysis in the neuropathy patient with chronic nerve compression. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008;40(6):351-360.

來源：神經(jīng)外科二病區(qū) 李信曉

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