經(jīng)常有癲癇患者及癲癇家屬提出疑問：我們的癲癇病怎么這么難治，我們找過很多醫(yī)生，去過很多治療癲癇的醫(yī)院，吃過很多種抗癲癇藥物，還時(shí)不時(shí)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，我們是不是難治性癲癇？這輩子治不好了？

他們真的都是難治性癲癇嗎？了解以下癲癇知識，就知道為什么那么多人變成了所謂的難治性癲癇。

一．癲癇的流行病學(xué)

在我國，癲癇為僅次于頭痛的第二大神經(jīng)科常見病。癲癇的患病率約為7‰，全球癲癇患者超過5000萬，我國有癲癇患者不低于900萬，癲癇可見于任何年齡，但以兒童和青少年的發(fā)病率最高。如果規(guī)范化診治，70%-80%的癲癇患者通過抗癲癇藥物病情可得到有效控制，20%-30%不能控制的稱為難治性癲癇，這類病人經(jīng)手術(shù)治療還有60%-70%的治愈率?？墒怯姓{(diào)查顯示：40%癲癇患者沒有接受抗癲癇正規(guī)治療和系統(tǒng)的癲癇病因查詢（尤其是農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)），導(dǎo)致癲癇控制不佳。

二．癲癇的發(fā)作特點(diǎn)

癲癇發(fā)作是由于各種先天或后天的病因?qū)е碌囊唤M腦神經(jīng)細(xì)胞群突然異常放電引起的各種臨床癥狀。癲癇發(fā)作具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性等特征。由于大腦是人體各個(gè)器官的司令部，大腦各個(gè)腦區(qū)支配人體的不同功能，各個(gè)起源部位不同的放電以及放電播散范圍的不同，呈現(xiàn)出不同的發(fā)作表現(xiàn)。

根據(jù)癥狀表現(xiàn)的不同可以將癲癇發(fā)作分成多種類型，例如，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、痙攣發(fā)作等。有些癲癇發(fā)作很明顯，如全身大發(fā)作；有些發(fā)作很輕微，不仔細(xì)觀察會被漏掉，如手部肌陣攣發(fā)作；還有些發(fā)作只有患者自己能感覺到，旁人無法感知，例如似曾相識感、心慌、胸悶、腹部上升感、身體發(fā)麻、畫面重現(xiàn)感、或視物色彩變化等。不同的發(fā)作類型對人體損害也不一樣，全身大發(fā)作危害相對較大，而小發(fā)作（如有些輕微的愣神、口咽及肢體的自動癥、肢體輕微的麻木、視幻覺等）即使頻繁出現(xiàn)，對人體大腦似乎傷害不太大，但如果小發(fā)作伴有意識模糊，也有潛在的受傷危險(xiǎn)。

三．所謂“難治性癲癇”的診治誤區(qū)

1.沒有明確診斷，就盲目的服用抗癲癇藥物，導(dǎo)致發(fā)作控制不佳。有這樣一些病人，他們的發(fā)作非常像癲癇發(fā)作，但因?yàn)闆]有抓到發(fā)作，就僅僅根據(jù)別人的描述診斷為癲癇，可是長久使用抗癲癇藥物，并沒有很好的控制，就誤認(rèn)為難治性癲癇；其實(shí)這些患者可能是心源性疾病或者其他發(fā)作性非癇性疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、長Q-T間期綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯、卵圓孔未閉、兒童良性交叉性癱瘓、兒童習(xí)慣性擦腿動作、抽動癥等，這需要長程視頻腦電圖（同步心電、肌電）加以鑒別。

2.雖然癲癇的診斷明確，但因?yàn)闆]有明確分型進(jìn)而用藥不對癥導(dǎo)致發(fā)作控制不佳。有這樣一些病人，雖然癲癇診斷明確，但對癥狀學(xué)和腦電圖結(jié)合做出的發(fā)作分型沒有細(xì)致到位，導(dǎo)致用藥不合適，形成了所謂的難治性癲癇。

要做出正確的發(fā)作分型判斷，首先要明確到底是局灶性的還是全面性的。如果是局灶性的，是額葉癲癇、顳葉癲癇、島葉癲癇、枕葉癲癇還是頂葉癲癇？如果是全面性的，是全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、負(fù)性肌陣攣發(fā)作還是痙攣發(fā)作？是癲癇還是某種癲癇綜合癥？因?yàn)榘d癇作為一種慢性病，一般需要至少2-5年的治療療程，而且藥物不能中斷，否則發(fā)作會更加嚴(yán)重，要綜合考慮患者的依從性及可能帶來的各種副作用，因此每種發(fā)作類型還要結(jié)合病人的經(jīng)濟(jì)情況、年齡、性別、精神狀態(tài)、做出每個(gè)病人最合適的用藥選擇。

3.沒有細(xì)致查明病因，僅僅根據(jù)發(fā)作類型選藥，導(dǎo)致有些病因持續(xù)存在，發(fā)作控制不佳。癲癇的病因一般有六大類：結(jié)構(gòu)性、遺傳性、代謝性、感染性、免疫性、隱源性。有些人可能是多種病因的綜合，如結(jié)節(jié)硬化癥，既有遺傳基因的特點(diǎn)，又有結(jié)構(gòu)的改變；自身免疫性癲癇既有免疫的病因，又有結(jié)構(gòu)的損害。容易造成這些病因的疾病有：出生時(shí)缺氧、產(chǎn)傷、先天腦發(fā)育不良、各種腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦血管病、代謝相關(guān)疾?。ㄈ缦忍炷撤N酶的缺乏、葉酸代謝缺乏、維生素B6的缺乏等；后天的肝性腦病、腎性腦病、甲狀腺相關(guān)疾病、高血糖、低血糖、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血卟啉病等）、基因缺陷或者基因變異等，有些病因是可以控制和去除的，會使一些難治性癲癇變得好治，比如某種酶或某種維生素的補(bǔ)充，其它系統(tǒng)疾病的控制，腦腫瘤、腦血管畸形、先天腦發(fā)育不良或腦外傷灶的切除。

4.有病亂求醫(yī)，相信各種廣告上的神藥、良藥以及各種稀奇古怪的治療方法，導(dǎo)致癲癇控制不佳。因早期沒有得到正規(guī)的治療，發(fā)作頻繁，對大腦造成嚴(yán)重傷害，可能使本來單一的病灶演變?yōu)槎嗖≡?，從而變成了真正的難治性癲癇。盡早規(guī)范化治療，是避免難治性癲癇的關(guān)鍵。

5.多處求醫(yī)，頻繁更換藥物，甚至多種藥物聯(lián)合（一般要求盡量一種藥物，不超過三種藥物，否則藥物相互作用，療效遞減），導(dǎo)致癲癇控制不佳。經(jīng)常見到一些病人本來一種藥物添加劑量就能控制，可因?yàn)閷ふ伊瞬煌尼t(yī)生，治療方案不同，不停的更換藥物，導(dǎo)致控制不佳；還有一些病人使用3種以上藥物，減停一到兩種藥物，反而控制良好。因此，找對正規(guī)綜合醫(yī)院的癲癇專科醫(yī)生，給予規(guī)范化治療，會減少難治性癲癇的發(fā)生機(jī)會。

6.沒有早期評估真正的藥物難治性癲癇，耽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致癲癇控制不佳。其實(shí)首診癲癇病人如果早期介入全面評估，很多病人可以早期預(yù)判難治性癲癇的可能性，早期手術(shù)盡快控制發(fā)作，比如海馬硬化性癲癇，癲癇性腦病、先天腦發(fā)育不良、腦血管畸形等。如果早期預(yù)判，規(guī)范化抗癲癇藥物控制1-2年仍控制不佳，可以早期手術(shù)治療，避免頻繁更換多種抗癲癇藥物多年仍控制不佳，對患者的智力水平及生活質(zhì)量造成很大影響。

四．癲癇正規(guī)的治療方法

1.抗癲癇藥物的治療：主要根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇分型和癲癇綜合征合理選藥。

2.癲癇病因的治療：針對各種能查到的病因進(jìn)行病因治療。

3.手術(shù)治療：根據(jù)病灶特點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)方法，有癲癇灶完整切除術(shù)，腦葉離斷術(shù)、多腦葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)、多處皮層熱灼術(shù)，多處軟膜下橫切術(shù)。

4.神經(jīng)調(diào)控治療：迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電極刺激術(shù)。

5.生酮飲食：選擇沒有禁忌癥的患者

經(jīng)過對以上癲癇診治相關(guān)知識和相關(guān)診治誤區(qū)的了解，相信大家就會明白很多難治性癲癇并非難治，只要找對正確的治療方法，少走彎路，很多難治性癲癇并不難治。

鄭州大學(xué)五附院癲癇治療?？圃谏窠?jīng)外科學(xué)科帶頭人王新軍教授帶領(lǐng)下已經(jīng)發(fā)展10余年，河南省衛(wèi)生廳于2012年授予醫(yī)院“河南省癲癇病系統(tǒng)化診療中心”委托單位，癲癇?？茍F(tuán)隊(duì)逐漸壯大，學(xué)科團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理科、兒科、兒童康復(fù)科、心理科、影像科、藥學(xué)科、病理科多學(xué)科人員組成。河南省癲癇病系統(tǒng)化診療中心在王新軍教授、單嶠主任、吳艷芝主任帶領(lǐng)下，在孫偉教授的悉心指導(dǎo)下能及時(shí)為癲癇患者提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，會診每個(gè)疑難癲癇病例，對于能手術(shù)根治的患者，專家團(tuán)隊(duì)都進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評估并且制定出具有針對性的治療方案，大大提高治療效果，讓患者更安心！更放心！

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院癲癇診療專家孫偉教授每月都會定期來鄭州大學(xué)五附院會診癲癇疑難病例，本月會診日期為2020年6月19日，名額有限，先到先得！

預(yù)告?。?

會診時(shí)間：

2020年6月19日（星期五）下午14:00-18:00。

癲癇疑難病例會診地點(diǎn)：

2號病房樓16樓示教室。

24小時(shí)癲癇患者接診地點(diǎn)：

鄭州大學(xué)五附院2號病房樓16樓

癲癇專科門診時(shí)間：

周二、周四全天吳艷芝副主任醫(yī)師癲癇?？崎T診

癲癇?？崎T診地點(diǎn)：

門診二樓外科5診室癲癇?？崎T診

屆時(shí)希望廣大醫(yī)師及癲癇患者積極報(bào)名、踴躍參與（名額有限，報(bào)名從速）。

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癲癇病人服務(wù)中心：0371-66916511

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2020年第十四個(gè)6月28日“國際癲癇關(guān)愛日”即將來臨，為幫助廣大癲癇患者及家屬提高對癲癇的疾病認(rèn)識，增強(qiáng)對疾病的健康管理水平，提高生活質(zhì)量，積極響應(yīng)本屆關(guān)愛日“5G時(shí)代，癲癇關(guān)愛”的活動號召，河南省癲癇病系統(tǒng)化診療中心、鄭州大學(xué)五附院癲癇診療中心于2020年6月6日開展了網(wǎng)絡(luò)直播癲癇疾病的公益科普講座，本次講座，由鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)內(nèi)三科主任劉恒方擔(dān)任主持，河南省系統(tǒng)化癲癇診療中心副主任吳艷芝擔(dān)任講者?；颊呒凹覍倏梢話叽a觀看直播回放。

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來源：河南省系統(tǒng)化癲癇診療中心 吳艷芝

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