張師傅得了腎衰竭，在腎內(nèi)科治療一段時間后病情穩(wěn)定，腎內(nèi)科大夫告訴他要到血管外科做動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。他就很疑惑，什么是動靜脈內(nèi)瘺術(shù)？動靜內(nèi)瘺術(shù)是將動脈和鄰近的淺表靜脈在皮下切開縫合到一起，使動脈血可以直接流入靜脈血管內(nèi)（圖1）。

▲ 圖1

張師傅聽了后更不理解了，就跟血管科大夫理論起來。腎衰竭是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，通俗講就是腎臟罷工了，就像機器喪失了功能，沒用了。最有效的手術(shù)方案就是腎移植，換上一個功能正常的腎就可以恢復正常了，這是最佳的治療方案。那么，為什么得了腎衰的患者要做動靜脈內(nèi)瘺術(shù)呢？難道動靜脈內(nèi)瘺術(shù)可以治療腎衰竭？

面對張師傅的種種疑慮，我們首先從腎臟功能說起。腎臟是人體的重要器官，主要功能是清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，并通過尿液排出體外。對于腎衰竭的患者，腎移植治療是最有效的治療方案，但由于費用問題、腎臟來源等問題，并不是每一個家庭都能夠接受。除了腎移植，腎衰竭的患者也可選擇透析治療。

透析是通過小分子經(jīng)過半透膜擴散到水(或緩沖液)的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術(shù)（圖2）。透析療法是使體液內(nèi)的成分(溶質(zhì)或水分)通過半透膜排出體外的治療方法，一般可分為血液透析和腹膜透析兩種。其中血液透析是腎內(nèi)科常見的透析方式。血液透析簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。血液透析首先通過血管通路將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過透析機器及透析液進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡;同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。

▲ 圖2

腎衰竭的患者在進行血液透析前，首先要建立一條血管通路，也就是適合透析管路穿刺的血管（圖3）。一條穩(wěn)定可靠的血管通路，是順利進行血液透析的基本保證。良好的血管通路的基本要求包括:血流量要最夠大，能夠達到200---300ml/min;維持透析的血管通路可重復使用，適合反復穿刺，能長期維持;盡量不限制患者的日常生活，如一般運動、洗澡等；防止感染；手術(shù)方法盡可能簡單，成功率高。

▲ 圖3

人體有適合這種血管通路要求的血管嗎？正常人體表淺靜脈可反復穿刺，但血管較細，血流量少，達不到血流量要求；撓動脈血流量足夠，但反復穿刺會導致動脈瘤形成，嚴重導致出血風險。由此可見人體自身的血管是滿足不了透析要求的，所以有臨床大夫就想到了動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，靜脈內(nèi)流淌著動脈血，靜脈壁逐漸變粗，管壁變厚，適合反復穿刺；同時靜脈內(nèi)血流量增加，可滿足200---300ml/min；而且不影響正常生活。通過動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的血管就很符合透析使用，是理想的血管通路。

綜合上述內(nèi)容，我們總結(jié)一下，動靜脈內(nèi)瘺并不能治療腎衰竭，他主要是為透析建立血管通路，為透析做準備。通過解釋，張師傅明白了，欣然接受了手術(shù)。大家都明白了接受血液透析的腎衰竭患者做動靜脈內(nèi)瘺的原因了吧！

來源：血管外科 司江濤

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