上回書說道《下肢靜脈曲張——別等到腿爛了再找到血管外科（一）》：65歲的老李到鄭州大學(xué)五附院看靜脈曲張，通過司江濤大夫的詳細介紹，他了解到下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生“老爛腿”的發(fā)病過程。可老李心里邊又犯嘀咕，都聽人說下肢靜脈曲張是小病，縣城的普通外科大夫都可以做，花費還低，為什么非得到省城大醫(yī)院找血管外科大夫看病呢？還得做彩超、下肢靜脈造影等檢查，是不是亂花錢？

其實在醫(yī)學(xué)中，引起下肢“筋疙瘩”的疾病絕大部分是下肢靜脈曲張；但是從血管外科大夫角度出發(fā)，還有其他的疾病需要進行鑒別診斷：主要有布加綜合征（圖1）、髂靜脈壓迫綜合征（圖2）、下肢深靜脈血栓后遺癥等疾病，這些疾病都可導(dǎo)致下肢靜脈高壓導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢“筋疙瘩”。如果不明確診斷，盲目治療靜脈曲張，只是花了錢受了罪，不但治不了病，還導(dǎo)致疾病加重。

▲ 圖1

▲ 圖2

一名來自南陽的68歲的患者，下肢靜脈曲張15年，小腿潰爛3年，在當?shù)匾恢卑聪轮o脈曲張老爛腿治療，做了3次手術(shù)，腿還是繼續(xù)爛，病情越來越嚴重，潰瘍范圍越來越大。最終來到鄭州大學(xué)五附院，經(jīng)過彩超及下肢靜脈造影等檢查診斷，確診患者為髂靜脈壓迫綜合癥，不解決上部的壓力，光治腿是不會治療好的。經(jīng)過科室研究，最終為患者實施了髂靜脈造影并置入支架術(shù)，成功恢復(fù)髂靜脈血流，減輕下肢靜脈壓力，術(shù)后僅十幾天，潰瘍就愈合了。所以，治療靜脈曲張一定要明確診斷，有時下肢“筋疙瘩”只是假象，病根在別處，這叫做“同癥不同病”。

入院后除了查血常規(guī)等常規(guī)檢查檢查，還得做下肢靜脈彩超或下肢靜脈造影，做這些檢查的主要目的是了解靜脈瓣膜功能情況及深靜脈通暢情況，確定靜脈血管的管徑大小，擴張的程度，有沒有交通支，深靜脈有沒有血栓。做彩超時一定不能簡單檢查下肢靜脈彩超，還要檢查下腔靜脈及髂靜脈彩超，通過這兩個檢查可以排除下腔靜脈及髂靜脈病變。通過上述檢查，可以很好排除相關(guān)的鑒別診斷，之后才可以做手術(shù)。

一個簡單的下肢靜脈曲張，里邊的學(xué)問還真不少，因此對于下肢靜脈曲張的患者，建議一定要找正規(guī)醫(yī)院的血管外科大夫給你進行檢查，這樣叫做專病專治；通過合理的檢查，看似多花錢了，其實避免大的并發(fā)癥，安全有效，這樣治療起來才放心。那治療的方法又有哪些呢？且聽下回分解！

來源：血管外科 司江濤

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