72歲的吳老爺子患糖尿病快20年了，最近2年因為感覺兩條腿沒力氣，已無法站立行走，每天在輪椅和床上度過，心態(tài)也變得越來越消極。今年，因為“糖尿病足”左腳潰爛壞疽在鄭州大學五附院進行了3次手術(shù)，最終保住了腳，但無法走路的病情還是一直困擾著吳老爺子和家人。

血管外科王兵教授、崔文軍主任經(jīng)過進一步評估后認為，吳老爺子腿部血管通暢非常好，因此病情極有可能與腦血管有關(guān)。通過詳細檢查腦血管發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)頸動脈重度狹窄”，也就是說雙側(cè)大腦均處于嚴重缺血的狀態(tài)。經(jīng)與家屬溝通后決定采取手術(shù)治療。

由于老人左側(cè)頸動脈狹窄更為嚴重，王兵教授綜合考慮后決定此次手術(shù)優(yōu)先處理左側(cè)病變。又由于老人年齡大，整體身體較差，術(shù)前采取了詳細的手術(shù)評估及預(yù)案，手術(shù)麻醉、術(shù)中腦電監(jiān)測等一些列措施為病人保駕護航。術(shù)中發(fā)現(xiàn)老人頸動脈局部斑塊猶如“鋼管”一樣，鈣化非常厲害，稍有不慎，血管就會撕裂，因此手術(shù)必須盡快結(jié)束。王兵教授憑借精湛的技術(shù)，快速精細地完成了手術(shù)。手術(shù)蘇醒后，吳老爺子精神比術(shù)前好多了，說話也明顯多了。術(shù)后第3天，老人自己扶著板凳去了衛(wèi)生間，老人和家屬都非常高興，慶幸做出的正確的的決定。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理，目前老人已順利康復，復查CT左側(cè)頸動脈血管通常良好，一家人高高興興出院，并且要求下次復查繼續(xù)采用手術(shù)方法處置右側(cè)頸動脈狹窄。

▲ 圖1  術(shù)前右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度鈣化斑塊            ▲ 圖2  術(shù)前左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度鈣化斑塊

                   ▲ 圖3  術(shù)中剝脫的鈣化斑塊                          ▲ 圖4  術(shù)后復查CTA左側(cè)頸內(nèi)動脈血流通暢良好

科普：頸動脈硬化狹窄是一種常見的動脈粥樣硬化性疾病，是因為動脈粥樣硬化導致血管的狹窄，其直接相關(guān)的危險因素包括年齡，高血脂，高血壓，糖尿病，抽煙等。主要的危險在于導致腦缺血癥狀比如出現(xiàn)頭暈，記憶力減退，定向力減退，嚴重時出現(xiàn)意識障礙，眼前黑懵，偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力，舌頭偏向，言語不利，不能理解別人說話等等，嚴重時出現(xiàn)斑塊脫落，頸動脈急性閉塞出現(xiàn)大面積腦梗死，偏癱等風險。

治療方案首先需要控制危險因素，口服一些阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、他汀類降脂穩(wěn)定斑塊，控制血壓，血糖，戒煙等，控制病情的進一步加重。手術(shù)治療需要依據(jù)患者身體的詳細情況制定個性化的治療方案，優(yōu)先選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，其次可選擇頸動脈支架手術(shù)。像吳老爺子這種嚴重鈣化的血管斑塊首選內(nèi)膜剝脫手術(shù)。手術(shù)不僅是為了預(yù)防斑塊脫落導致腦梗死情況，更可以改善病人的腦缺血情況，改善病人的認知、意識狀態(tài)、肢體活動能力及言語功能。在臨床工作中，頸動脈剝脫手術(shù)以后，偏癱病人肢體功能改善的不在少數(shù)。

▲ 王兵教授在手術(shù)中

鄭州大學五附院王兵教授作為河南省率先開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的專家，在頸動脈疾病的治療領(lǐng)域有著很高的造詣，在國內(nèi)具有很高的學術(shù)地位和認可度。目前，王兵教授擔任著中國醫(yī)師協(xié)會頸動脈病專業(yè)委員會副主任委員、中國微循環(huán)學會頸動脈學組名譽組長、中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會頸動脈學組副組長、國際血管聯(lián)盟中國分會弓上動脈疾病專家委員會副主任委員、國家心血管病專業(yè)委員會常務(wù)委員、腦卒中防治專家委員會醫(yī)院管理專業(yè)委員會委員、衛(wèi)計委腦卒中專家委員會缺血性卒中外科專業(yè)委員會常務(wù)委員等學術(shù)職務(wù)。

鄭州大學五附院作為國家高級卒中中心、腦卒中篩查與防治基地“雙中心”單位，擁有強大的腦血管疾病診治團隊，竭誠為廣大患者解決病痛。

來源：血管外科 李陽

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