近日，鄭州大學(xué)五附院王兵教授所帶領(lǐng)的血管外科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)血管支架植入術(shù)成功治療一例高齡復(fù)雜性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者。此類手術(shù)能夠微創(chuàng)開通下肢閉塞動(dòng)脈，使血流恢復(fù)通暢，為身體條件較差不能采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的患者帶來了新的福音。本例患者的成功救治，再次體現(xiàn)了鄭州大學(xué)五附院血管外科對(duì)血管疑難病癥的高超診治能力。

溫老爺子今年87歲，20天前突發(fā)右下肢持續(xù)疼痛麻木，伴右足趾發(fā)紺，夜不能寐，趾端瀕臨壞死。3年前因下肢間歇性跛行在外院放置支架，支架近端覆蓋股深動(dòng)脈開口。CTA（圖一）顯示右髂外、股總、股深、股淺及支架長段完全閉塞。患者合并高血壓、冠心病，急性心肌梗死、腦梗死后遺癥、慢性支氣管炎，心肺功能極差，麻醉科評(píng)估后，認(rèn)為全麻風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)王兵教授、崔文軍副主任以及所帶領(lǐng)的血管外科團(tuán)隊(duì)的共同研究后決定以局麻下為患者實(shí)施“血管腔內(nèi)開通術(shù)”來實(shí)施治療。

▲ 圖一

術(shù)中醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者血管條件極差，閉塞段長，鈣化極重（圖二），手術(shù)異常困難。正向及逆向開通器材始終位于內(nèi)膜下不能返回真腔，且難以實(shí)現(xiàn)內(nèi)膜下對(duì)接。經(jīng)多次嘗試后，患者出現(xiàn)煩躁，不能配合，與患者家屬溝通后決定暫于原支架內(nèi)置入溶栓導(dǎo)管備術(shù)后溶栓用，并保留右股淺動(dòng)脈逆穿鞘管備二期開通用。

▲ 圖二

術(shù)后溶栓2天，二期手術(shù)再次造影提示右髂外、股總、股深恢復(fù)通暢，股淺動(dòng)脈仍閉塞。順向單彎導(dǎo)管、導(dǎo)絲配合下進(jìn)入支架內(nèi)，經(jīng)一期逆穿鞘置入導(dǎo)絲及球囊，兩者配合下亦進(jìn)入支架內(nèi)，順利與上方單彎導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)對(duì)接，并將導(dǎo)絲由左側(cè)翻山鞘引入建立軌道，經(jīng)翻山鞘進(jìn)入單彎導(dǎo)管置于逆穿處近端，將導(dǎo)絲拔出，軟頭再次進(jìn)單彎導(dǎo)管中，并超選入腘動(dòng)脈、膝下動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)絲依次置入球囊對(duì)閉塞段逐段擴(kuò)張，退出球囊，置入支架，精準(zhǔn)定位后釋放，遠(yuǎn)端位于股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端，近端與原支架重疊1.5cm，成功實(shí)現(xiàn)開通（圖三），恢復(fù)血流?；颊咛弁葱g(shù)后即刻緩解，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)有力！

▲ 圖三

科普：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血（圖四）。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。

▲ 圖四

該病的病因有吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等。

臨床表現(xiàn)為早期可無明顯癥狀，或僅有輕微不適，如畏寒、發(fā)涼等。之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特征性癥狀，表現(xiàn)為行走一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時(shí)間，休息后癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次行走的距離、休息的時(shí)間一般較為固定。另外，酸痛的部位與血管病變的位置存在相關(guān)性。病變進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)靜息痛，即在患者休息時(shí)就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。最終肢體可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，多由輕微的肢端損傷誘發(fā)。該類疾病常常緩慢發(fā)展，早期癥狀不明顯時(shí)得不到重視，一旦疾病進(jìn)展到一定階段，存在癥狀突發(fā)加重的可能，危及肢體的存活和生命。所以，提高對(duì)該病的防范意識(shí)尤為重要，改善生活方式、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、控制動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熌芎笱泳彶∽兊倪M(jìn)展，一旦發(fā)展到間歇性跛行就該及時(shí)就醫(yī)，能有效避免疾病發(fā)展到靜息痛、肢體壞死的地步。

鄭州大學(xué)五附院血管外科作為河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥上具有突出的優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)患者的不同特點(diǎn)開展各類開放和腔內(nèi)治療。尤其是近些年來，在腔內(nèi)微創(chuàng)治療復(fù)雜性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥上發(fā)展迅速，治療經(jīng)驗(yàn)豐富、手段多、開通率高，目前已成功治療該類患者近千人次，得到了患者的好評(píng)和同行的認(rèn)可，每年舉辦下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥高端學(xué)習(xí)班數(shù)次，在省內(nèi)培養(yǎng)了大批專業(yè)人才，在河南省及國內(nèi)具有較強(qiáng)的影響力。

來源：血管外科 陳吉沖 胡昕濤 王浩

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