近年來，我國(guó)動(dòng)物傷人事件，尤其是犬傷人事件呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)。動(dòng)物傷害有引起狂犬病、破傷風(fēng)等傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，合理、規(guī)范的暴露后預(yù)防處置可以有效預(yù)防此類疾病的發(fā)生。

目前，我國(guó)每年接診狂犬病暴露后預(yù)防處置人群1000~1500萬，不規(guī)范的暴露后預(yù)防處置將嚴(yán)重影響救治結(jié)果。今天，小編特別邀請(qǐng)犬傷處置專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)常務(wù)理事、河南省狂犬病暴露預(yù)防處置專家組副組長(zhǎng)、鄭州大學(xué)五附院急診科副主任楊華主任醫(yī)師為大家解答狂犬病預(yù)防處置中的常見問題。

問題一：哪些動(dòng)物致傷需要打狂犬疫苗？

楊華：目前，臨床工作中很難及時(shí)確認(rèn)傷口或黏膜是否被狂犬病毒污染，因此是否開展暴露后處置需要基于當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。理論上講，所有哺乳動(dòng)物都有患狂犬病風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，按照傳播狂犬病的概率將致傷動(dòng)物分為高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和無風(fēng)險(xiǎn)三類。

1高風(fēng)險(xiǎn)：開展暴露后處置

2低風(fēng)險(xiǎn)：不建議開展暴露后處置

3無風(fēng)險(xiǎn)：只需常規(guī)處理傷口

所有哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物不傳播狂犬病，如龜、魚、鳥類等，被其致傷后屬于無風(fēng)險(xiǎn)暴露，無需進(jìn)行狂犬病暴露后處置。不與外界接觸的家養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)室（不接觸狂犬病病毒）嚙齒類動(dòng)物也可視為無風(fēng)險(xiǎn)。

④特例：人，只有暴露于狂犬病患者按高風(fēng)險(xiǎn)暴露處置，其他接觸無需進(jìn)行暴露后處置。

問題二：“十日觀察法”在我國(guó)適用么？

楊華：世界衛(wèi)生組織多次提到“十日觀察法”，對(duì)于消除狂犬病恐懼心理有積極意義。但我國(guó)地域廣闊，情況復(fù)雜，動(dòng)物接種率低，散養(yǎng)度高，且我國(guó)屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，因此不能完全按照非流行地區(qū)的通行做法。

建議：高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物暴露后應(yīng)立即開展暴露后處置。假如能觀察到動(dòng)物（犬、貓、雪貂）10d后仍然存活，則傳播風(fēng)險(xiǎn)可基本排除，可停止后續(xù)針次接種，但為完成一個(gè)完整的暴露后免疫程序仍建議完成后續(xù)針次。

問題三：被狗狗咬了，為什么要沖洗

 15分鐘這么麻煩！有什么意義？

楊華：傷口處理的主要目的是通過機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等方式，降低傷口內(nèi)的狂犬病病毒及其他微生物數(shù)量，從而降低狂犬病發(fā)病及其他感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合并及早恢復(fù)功能。

傷口沖洗：使用肥皂水（或弱堿性清潔劑）及流動(dòng)清水對(duì)傷口進(jìn)行徹底有效的沖洗。為了保證沖洗效果，建議需沖洗15min左右。為避免非無菌的清水、肥皂水或其他清洗劑殘留，最后用生理鹽水沖洗傷口一遍。為達(dá)到?jīng)_洗的最佳效果及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建議使用具備二類醫(yī)療器械資質(zhì)的沖洗器及專用沖洗液對(duì)傷口進(jìn)行徹底沖洗。

問題四：打了狂犬疫苗以后，發(fā)燒了怎么辦？

楊華：疫苗是藥品，其成分有滅火的病毒（異體蛋白）和其他輔助成分，使用后部分人出現(xiàn)不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象。出現(xiàn)不良反應(yīng)首先應(yīng)建議患者到相關(guān)科室就診，排除偶合反應(yīng)。如確定為預(yù)防接種不良反應(yīng)，一般反應(yīng)無需處理或僅對(duì)癥處理即可，多數(shù)可自行緩解。異常反應(yīng)按規(guī)定上報(bào)并進(jìn)行專業(yè)診治。

常見一般反應(yīng)

局部反應(yīng)：接種疫苗后24h內(nèi)，注射部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢，一般不需處理即可自行緩解。

全身性反應(yīng)：可有輕度發(fā)熱、無力、頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需處理即可自行消退。

異常反應(yīng)罕見，發(fā)生率極地，主要包括過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管性水腫及過敏性休克。

狂犬病為致死性疾病，高風(fēng)險(xiǎn)暴露后均應(yīng)按程序接種狂犬疫苗，無任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢問受種者個(gè)體基本情況（如有誤嚴(yán)重過敏史、其他嚴(yán)重疾?。?。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。

鄭州大學(xué)五附院犬傷處置門診團(tuán)隊(duì)擁有成員9人，副高以上職稱2人，高年資中級(jí)醫(yī)師3人，住院醫(yī)師4人，碩士研究生學(xué)歷6人。楊華主任醫(yī)師任中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)常務(wù)理事,河南省狂犬病暴露預(yù)防處置專家組副組長(zhǎng)，伍靜副主任醫(yī)師任中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)理事。這個(gè)朝氣蓬勃的團(tuán)隊(duì)在楊華主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下?lián)碛斜娭境沙堑哪哿?，他們不驕不躁，腳踏實(shí)地，緊隨醫(yī)院這趟高速發(fā)展的列車砥礪前行！

來源：急診科 羅坤

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