鄭州大學(xué)五附院急性腦卒中綠色通道是響應(yīng)國(guó)家腦防委的號(hào)召，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在醫(yī)務(wù)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、神經(jīng)外科、血管外科、康復(fù)科、CT室、檢驗(yàn)科、麻醉科及導(dǎo)管室等多科室的共同協(xié)作下成立的，自成立以來(lái)即受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，在相關(guān)科室的共同努力下，已成功挽救了許多急性腦卒中患者的生命和生存質(zhì)量，文中的張大爺只是眾多受益人群中的一位。相信腦卒中綠色通道會(huì)越來(lái)越得到老百姓的認(rèn)識(shí)和認(rèn)可，更好的為人民的健康事業(yè)服務(wù)！

2018年7月16日18點(diǎn)，正在家中看電視的張大爺準(zhǔn)備起身去廁所，可剛站起來(lái)家人就聽(tīng)到”撲通”一聲——張大爺?shù)膬鹤涌吹嚼细赣H摔倒在地，左側(cè)手腳完全不聽(tīng)使喚。急忙打120送入滎陽(yáng)市人民醫(yī)院，急查頭部CT及CTA示“右側(cè)大面積急性腦梗死，右側(cè)大腦中動(dòng)脈急性血栓形成”，意味著張大爺這一輩子可能就要癱瘓?jiān)诖?，這可急壞了一家人。

這時(shí)熱心的急診科范醫(yī)生告訴張大爺一家，鄭州大學(xué)五附院是“國(guó)家腦卒中篩查與防治基地、高級(jí)卒中中心”單位，并且成立了急性卒中綠色通道，可以先看病后付費(fèi)，進(jìn)一步打消了張大爺一家看病難的問(wèn)題。事不宜遲，立馬聯(lián)系120于當(dāng)晚22點(diǎn)送入鄭州大學(xué)五附院急診科。

綠色通道值班醫(yī)生殷椿茂按照綠色通道流程先進(jìn)行溶栓評(píng)估：“患者本次發(fā)病系大血管閉塞、腦栓塞可能性大，梗死面積偏大，發(fā)病已接近超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗4.5小時(shí)，靜脈溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)偏大?！?殷醫(yī)生迅速判斷，此時(shí)尚在介入取栓治療時(shí)間窗內(nèi)，急診介入取栓治療獲益遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)，于是立即聯(lián)系介入科。

介入科值班醫(yī)生劉凱主治醫(yī)師到場(chǎng)后綜合分析，支持了殷醫(yī)生的判斷：“患者可以急診行右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)”， 這無(wú)疑給了張大爺一家人希望！

30分鐘內(nèi)，介入科主任呂軍、導(dǎo)管室等相關(guān)人員全部到位。呂軍主任仔細(xì)查看病人后，考慮患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)但意識(shí)清楚，制定了局麻下給予腦血管造影并右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)的治療方案，必要時(shí)術(shù)中給予地西泮適當(dāng)鎮(zhèn)靜，這樣不僅能為病人手術(shù)節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用，也可術(shù)中密切關(guān)注病情變化。

手術(shù)開(kāi)始，呂軍主任帶領(lǐng)的介入科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，步步為營(yíng)。

23:20穿刺成功，造影見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈呈“截?cái)嗾鳌保?

23:25開(kāi)始準(zhǔn)備取栓，導(dǎo)絲與導(dǎo)管在呂軍主任手中如長(zhǎng)了眼睛一般，很快進(jìn)入病變血管；

23:30釋放支架；

23:40血栓被成功取出，復(fù)查腦血管造影病變血管完美再通；

23:45取栓手術(shù)結(jié)束，當(dāng)即患者即可在床上抬起癱瘓側(cè)的肢體。

術(shù)后第1天及第3天復(fù)查頭部CT示未見(jiàn)出血，僅右側(cè)顳葉形成小片狀急性腦梗死灶，其余的整個(gè)右側(cè)大腦半球的腦組織都被完美解救；術(shù)后第6天張大爺就可以下床行走，經(jīng)歷生死大難的張大爺一家由衷感謝鄭州大學(xué)五附院的腦卒中綠色通道挽救了他。

這正是：

退休工人享晚年，

小小栓子讓人癱；

急救來(lái)院忙確診，

卒中通道來(lái)把關(guān)；

溶栓介入齊上陣，

兄弟姐妹共助力；

疏通血管取栓子，

病人康復(fù)眾人歡！

科普：急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療適應(yīng)于：

1. 年齡18歲以上。

2. 大血管閉塞重癥患者盡早實(shí)施血管內(nèi)介入治療 。 建議動(dòng)脈溶栓：前循環(huán)閉塞發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)，后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時(shí)間在24h內(nèi)；機(jī)械取栓：前循環(huán)閉塞發(fā)病時(shí)間在8h以內(nèi)，后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)。

3. CT排除顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4. 急性缺血性腦卒中，影像學(xué)檢査證實(shí)為大血管閉塞。

急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療禁忌癥：

1．若進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，參考靜脈溶栓禁忌證。

2．活動(dòng)性出血或已知有出血傾向者。

3．CT顯示早期明確的前循環(huán)大面積腦梗死超過(guò)大腦半球三分之一。

4．血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。

5．嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。

6．近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大型外科手術(shù)。

7．近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血。

8．血糖<2.7 mmol/L或>22．2mmol/L。

9．藥物無(wú)法控制的嚴(yán)重高血壓。

10．預(yù)期生存期小于90天。

11．妊娠。

來(lái)源：介入科 劉凱

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