近日，來自襄縣的丁某經(jīng)過鄭州大學(xué)五附院的精心治療順利康復(fù)出院，回想整個就診經(jīng)歷，真的可以稱之為“驚心動魄”。

丁某是一位51歲的女性，因近1個月腹部不適到當?shù)蒯t(yī)院就診，腹部彩超的檢查結(jié)果讓當?shù)氐尼t(yī)生大吃一驚。原來丁某腹腔內(nèi)有一個巨大無比的腫瘤，經(jīng)當?shù)爻曖t(yī)生反復(fù)認真的檢查辨別，最終確定為巨大膽囊腫瘤，長度超過25cm（正常人膽囊不過10cm左右）。如此巨大的膽囊腫瘤十分罕見，醫(yī)生建議她到上級醫(yī)院就診，經(jīng)多方咨詢打聽，丁某及其家人了解到鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科在診治此類疾病方面經(jīng)驗豐富，便立即慕名前往。

科主任李曉勇、副主任陳艷軍為丁某檢查后發(fā)現(xiàn)“患者右上腹肋緣下可摸到一個直徑約10cm的腫塊，活動性差，低于皮膚?！?腹部彩超檢查提示“膽囊區(qū)可見大小約274*85mm異?；芈?，稍高及弱回聲，另見一直徑約26mm強回聲團，后伴聲影，似位于頸部?！?彩超診斷為膽囊癌，膽囊結(jié)石。

“如此巨大的膽囊腫瘤的確很罕見。膽囊癌是一種惡性程度極高的腫瘤，極易發(fā)生肝臟及腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存期極短，預(yù)后很差?！?經(jīng)過與丁某家屬細致溝通后，李曉勇主任馬上為患者安排了手術(shù)。

▲ 腹腔鏡下膽囊外形

手術(shù)首先在腹腔鏡下進行，鏡下發(fā)現(xiàn)，膽囊體積巨大，占據(jù)了整個右側(cè)腹部的幾乎所有空間，關(guān)系到膽囊能否順利切除的重要解剖結(jié)構(gòu)“膽囊三角區(qū)”也根本無法顯露。不得已，手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹進行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)充滿質(zhì)韌腫瘤，膽囊頸部有體積巨大的質(zhì)硬結(jié)石，膽囊頸部旋轉(zhuǎn)于肝十二指腸韌帶后方，膽囊三角區(qū)及膽總管仍不能明視，困難依然重重。

▲ 術(shù)中切除膽囊標本

根據(jù)這種情況，李曉勇主任決定放棄常規(guī)途徑，而選擇逆行途徑切除膽囊。再次延長切口，經(jīng)過近3小時的努力，終于完整切除了膽囊，術(shù)后切開膽囊標本，發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)已全部被腫瘤占據(jù)，膽囊頸部有一枚直徑約5cm的巨大膽囊結(jié)石。術(shù)后病理報告為膽囊中分化腺癌，侵犯膽囊壁肌層，伴廣泛壞死，膽石癥。術(shù)后丁某恢復(fù)順利，目前已平安出院。

▲ 術(shù)中切除膽囊標本

科普：膽囊癌為肝外膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，90%以上的患者超過50歲以上，女性：男性比例3-4：1。膽囊癌與膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎有一定關(guān)系，膽囊癌發(fā)病風險增加的情況有：膽囊小腸瘺管、瓷性膽囊、潰瘍性結(jié)腸炎、腺肌瘤病、結(jié)腸息肉、Gardner綜合征，以及膽總管和胰管之間的異常連接?；颊叨酂o特異的癥狀，大多數(shù)臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛和厭食，與膽石癥相似，早期一般很難發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查常有堿性磷酸酶水平升高。大體腫瘤可表現(xiàn)為息肉狀、結(jié)節(jié)狀、或呈彌漫浸潤使膽囊壁增厚，以膽囊底多見，但大多數(shù)病因已累計大部膽囊而很難辨別其起源部位。病理組織學(xué)特征，鏡下常表現(xiàn)為不同分化程度的腺癌。最常見為腺癌和乳頭狀腺癌，也可見鱗癌、腺鱗癌、小細胞癌、未分化癌等類型。

膽囊癌預(yù)后極差，5年生存率僅5%，因此膽囊癌的預(yù)防極為重要。為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，存在下列危險因素時應(yīng)考慮盡早行膽囊切除術(shù)，且膽囊標本應(yīng)廣泛取材進行病理學(xué)檢查：

(1)、直徑＞3cm的膽囊結(jié)石;

(2)、合并有膽囊壁不均勻鈣化、點狀鈣化或者多個細小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊;

(3)、膽囊息肉直徑＞10 mm; 膽囊息肉直徑＜10 mm 合并膽囊結(jié)石、膽囊炎;單發(fā)或無蒂息肉且迅速增大者(增長速度＞3 mm /6個月) ;

(4)、合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥;

(5)、胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變;

(6)、膽囊結(jié)石合并糖尿病。

出現(xiàn)下列情況時，建議6～12個月行彩色多普勒超聲動態(tài)檢查膽囊:

(1)、膽囊息肉;

(2)、年齡＞50 歲，特別是女性;

(3)、肥胖癥;

(4)、有膽石癥或膽囊癌家族史。

膽囊癌常直接侵犯肝，約50%的患者在外科手術(shù)時就已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移。主要的治療方法仍是外科手術(shù)，預(yù)后和腫瘤類型和分期有關(guān)，乳頭狀癌預(yù)后相對較好，巨細胞癌預(yù)后最差。

所以建議膽石癥的患者平時注意飲食結(jié)構(gòu)，適當運動，定期體檢做腹部彩超、腫瘤標志物、堿性磷酸酶等檢查。

來源：肝膽胰腺外科 仝昊

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