“吳大夫，我肚子上的3個(gè)洞是不是堵住了？以后是不是再也沒有大便流出來了？”

術(shù)后蘇醒的韓大姐（化名）緊緊握住吳萬慶副主任醫(yī)師急切地問道。韓大姐今年46歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)算不上“上了年紀(jì)”，可是看起來完全沒有中年人的精神氣。說起這10年來的痛苦遭遇，只有她自己能體會(huì)到，頑固的克羅恩病，反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、腹痛，更難以接受的是，肚子上有三處腸瘺經(jīng)久不愈，揮之不去的糞臭味，讓她內(nèi)心承受巨大的壓力，情緒極度低落。

10年前，韓大姐由于發(fā)熱、腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡檢查出“回盲部巨大潰瘍”，并接受了“回盲部切除術(shù)”，術(shù)后證實(shí)為“克羅恩病”。之后反復(fù)腹痛、發(fā)熱，輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家大醫(yī)院診療，效果欠佳，只能依靠口服大劑量激素及抗生素維持治療。1年前，韓大姐再次因克羅恩病并發(fā)腸穿孔、感染性休克，兩次急診接受“剖腹探查術(shù)+腹腔引流術(shù)”，從死亡線上將生命奪回，但腹壁竇道經(jīng)久不愈，形成腸瘺，臭烘烘的糞便總是從腹壁瘺口中溢出，生活十分不便。于1月前來到鄭州大學(xué)五附院胃腸外科就診。

吳萬慶副主任醫(yī)師接診后，詳細(xì)了解病史及查體，經(jīng)過造影及CT檢查，確定瘺口的部位及腹腔膿腔情況，發(fā)現(xiàn)患者腹壁有三個(gè)瘺口，糞便外滲，診斷考慮為克羅恩病并發(fā)腸瘺。

▲ 胃腸外科主任崔小兵為患者診治

科主任崔小兵主任醫(yī)師診視患者后指出：克羅恩病合并腸瘺，不同于普通的腸瘺，患者組織愈合能力極差；患者既往多次腹部手術(shù)史，腹腔內(nèi)長(zhǎng)期急慢性感染，腹腔粘連嚴(yán)重，再次手術(shù)難度很大；患者長(zhǎng)期口服激素，圍手術(shù)期腎上腺皮質(zhì)功能危象、肺部感染及術(shù)后切口不愈合，再次形成腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)非常高。但是，為患者生活的信念，一個(gè)家庭幸福，我們必須迎難而上。

經(jīng)過充分的術(shù)前討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，手術(shù)如期進(jìn)行。由崔小兵主任醫(yī)師主刀，傅聿銘主任醫(yī)師及吳萬慶副主任醫(yī)師緊密配合，術(shù)中仔細(xì)分離，順利切除病變腸管（三處小腸瘺口和原吻合口處腸管）及腹壁三處瘺管，小腸及結(jié)腸一期吻合。術(shù)后經(jīng)過腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持、合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素合理置換、切口VSD治療等綜合性措施以及護(hù)理部精心護(hù)理，患者完全康復(fù)，腹部切口及3處瘺口愈合良好，進(jìn)食及大小便正常，恢復(fù)順利，滿意回家。 

科普:克羅恩病又稱為末端回腸炎,病變可累及到腸管的各個(gè)部位,但主要發(fā)生在回腸末端，病理呈現(xiàn)跳躍狀透壁性炎癥。克羅恩病病情復(fù)雜，治療棘手，其內(nèi)科治療通常以藥物治療為主, 只是為控制癥狀,延長(zhǎng)緩解期。但內(nèi)科治療后容易反復(fù)，并逐漸加重，最終多并發(fā)腸穿孔、腸梗阻、腸內(nèi)外瘺、腸出血、腸間膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。而外科治療大多只是針對(duì)它的嚴(yán)重并發(fā)癥的搶救性治療。

克羅恩病并穿孔及腸瘺的治療，與其他腸道疾病所繼發(fā)的腸瘺相比，治療更加復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)更高，主要在于幾方面：

1.克羅恩病腸管節(jié)段性狹窄，多段梗阻，腸管粘連重，間隙膿腫常見，這導(dǎo)致其病變復(fù)雜，高復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率。

2.克羅恩病為自身免疫性疾病,多數(shù)患有并發(fā)癥的CD病人均有長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素史, 有導(dǎo)致切口感染、愈合不良等概率大大增加，術(shù)前停藥后可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能危象等致命性風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯增加。

3.克羅恩病常伴有較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)消化吸收障礙,多數(shù)病人伴有營(yíng)養(yǎng)不良,有腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥時(shí)其營(yíng)養(yǎng)不良情況將會(huì)加重。

上述多種因素，相互影響，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著增加。

來源：胃腸甲狀腺外科 吳萬慶 羅昭鋒

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