頸部外傷險喪命 復(fù)合手術(shù)妙回春
80后的馬某,正處在上有老,下有小的人生重要階段,是整個家庭的頂梁柱,但一次意外的發(fā)生差點要了小馬的性命,也幾乎斷送的這個五口之家的幸福生活!
故事回到1周前,據(jù)馬某回憶,11月6日自己友人與他人發(fā)生爭執(zhí),自己上前勸解,結(jié)果被惡人用刀所傷,傷口正好位于右頸部,受傷后局部出血不止,先至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診,僅給予簡單包扎止血后就讓其盡快至縣級醫(yī)院就診??h醫(yī)院判斷患者病情危急,繼續(xù)出血必將危急生命,急診予以清創(chuàng)探查,結(jié)果術(shù)中出血難以控制,考慮是頸部血管受損,而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有專業(yè)血管外科,事出無奈,人命關(guān)天的大事,主診醫(yī)生予以充分的填塞、壓迫止血,妥善縫合切口后再一次轉(zhuǎn)至市級醫(yī)院。
當(dāng)時患者已出現(xiàn)意識淡漠等失血性休克表現(xiàn),接診醫(yī)生不敢再次冒險探查,并在第一時間想到鄭州大學(xué)五附院血管外科的首席專家王兵教授,王兵教授接到求助電話后建議先抗休克等治療,待患者癥狀穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運至鄭州大學(xué)五附院,同時通知科室副主任崔文軍、護士長施敏及值班醫(yī)生王穎,做好科室接診準備。
11月7日 14:00左右患者由當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院的救護車送至鄭州大學(xué)五附院,早已準備就緒的科室護士及值班醫(yī)生第一時間幫其辦好入院手續(xù),此時王兵副院長、崔文軍副主任也趕到科室,指示由王穎醫(yī)生陪同盡快完成頸部增強CT等檢查。結(jié)果提示右側(cè)頸動脈通暢,未見造影劑外滲,考慮頸部靜脈損傷可能大,CT提示局部積氣,又急請胸外科馮光強副主任會診,排除氣胸,術(shù)前檢查在極短內(nèi)完成,為搶救生命,全科聯(lián)動,爭分奪秒!考慮患者病情復(fù)雜性,術(shù)前又請麻醉科胡強夫主任親自把關(guān),評估麻醉風(fēng)險。一切準備就緒,患者于17:00送入手術(shù)室,胡主任全程參與患者的麻醉及監(jiān)護,手術(shù)由王兵副院長親自操刀,崔文軍副主任、王穎主治醫(yī)師、吳斐主治醫(yī)師配合。
▲術(shù)中照片
從一開始就注定這是一個曲折的故事。打開傷口后(圖1),真相并非醫(yī)生們術(shù)前想象,當(dāng)王兵教授一層一層小心取出傷口內(nèi)壓迫紗布后(圖2),突然一股鮮血噴涌而出,“是動脈出血”!王教授第一時間做出判斷,并同時再次用紗布填塞止血。與死神搏斗,猶如與高手過招,勝負就在一瞬之間,而取勝之關(guān)鍵就在于術(shù)前是否有充分的預(yù)判,和針對突發(fā)情況的預(yù)案。
▲ 圖1
▲ 圖2
王兵教授就是這樣的高手,術(shù)前即做好充分準備,考慮到一旦遇到動脈出血,開放手術(shù)必將難以控制出血,手術(shù)視野不清,將可能導(dǎo)致手術(shù)失敗,這種情況下復(fù)合手術(shù)室就體現(xiàn)出其巨大的優(yōu)勢。所謂復(fù)合手術(shù)室,就是配備了先進的醫(yī)療成像設(shè)備的潔凈手術(shù)室,鄭州大學(xué)五附院血管外科是省內(nèi)較早建立復(fù)合手術(shù)室的科室之一,在完成開放手術(shù)的同時,還可進行腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)。
在此危急關(guān)頭,王兵教授當(dāng)機立斷,轉(zhuǎn)為腔內(nèi)治療,經(jīng)右側(cè)股動脈入路,行右頸部動脈造影,明確出血位置后可通過植入覆膜支架封堵動脈破口,起到止血目的,待出血控制后再次清理創(chuàng)面,進而完成整個手術(shù)。造影過程中,王穎醫(yī)師及吳斐醫(yī)師冒著暴露在射線下的風(fēng)險輪流按壓傷口止血。功夫不負有心人,通過超選擇造影終于找到元兇:右側(cè)鎖骨下動脈近甲狀頸干分支出破裂出血, 可見明顯造影劑外滲,更為意外的是同時鎖骨下靜脈也有損傷,導(dǎo)致右側(cè)鎖骨下動靜脈瘺!(圖3)
▲圖3
接下來的處理就水到渠成,準確定位后置入1枚覆膜支架,完全覆蓋破口,并保留右側(cè)椎動脈,防止患者術(shù)后出現(xiàn)后循環(huán)缺血癥狀。再次造影(圖4),未見造影劑滲出,取出填塞紗布后未再見活動性出血,手術(shù)效果立竿見影,由于為污染性傷口,崔文軍副主任又充分清洗傷口,再次確認沒有出血后仔細縫合傷口。術(shù)后經(jīng)過重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的精心護理,患者順利拔管,在返回普通病房后施敏護士長及主管護士格外細心的照顧,目前患者病情已穩(wěn)定,不日即將出院,與家人重圓幸福生活。
▲ 圖4
鄭州大學(xué)五附院血管外科也再次展示科室在處理危、急、重、難等病情時的團結(jié)一致,以及強大的信心和過硬的技術(shù)!
來源:血管外科 安乾
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