午夜時(shí)分，隨著一陣急促的手機(jī)鈴聲，介入科呂軍主任接到了來自南陽某縣醫(yī)院范醫(yī)生的求助電話：有一位50歲的女性患者突發(fā)昏迷，頭部CT檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)靜脈畸形可能，請(qǐng)求遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)助指導(dǎo)治療！

呂軍主任經(jīng)過仔細(xì)閱片并再次詳細(xì)詢問病情，認(rèn)為患者為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段硬腦膜動(dòng)靜脈瘺可能，可先給予控制血壓、止血等對(duì)癥治療穩(wěn)定病情，考慮縣級(jí)醫(yī)院硬件條件所限，不能進(jìn)行腦血管造影明確病情，建議病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)五附院進(jìn)一步治療。

▲ 介入科主任呂軍

考慮轉(zhuǎn)運(yùn)途中危險(xiǎn)重重，呂軍主任立即聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、急救中心協(xié)調(diào)安排救護(hù)車，并安排介入科湯超主治醫(yī)師及桑瓊瓊護(hù)師跟車轉(zhuǎn)運(yùn)病人。患者安全轉(zhuǎn)入后，呂軍主任立即召開全科疑難病例討論，為患者量身制定了一期先行腦血管造影明確病情，必要時(shí)二期進(jìn)一步實(shí)施行介入治療的方案。但與家屬溝通后得知患者家境十分貧困，費(fèi)用成為制約治療的大問題。于是呂軍主任又積極聯(lián)系麻醉科胡強(qiáng)夫主任、神經(jīng)重癥科趙源征主任共同會(huì)診，決定更改手術(shù)方案為同期完成兩個(gè)手術(shù)，為病人節(jié)省費(fèi)用。

一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)如期實(shí)施，呂軍主任帶領(lǐng)的介入科團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，在造影下可見迂曲的血管自左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段發(fā)出，像亂麻一樣蜿蜒向前，證實(shí)患者確實(shí)為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，畸形血管開口與頸內(nèi)動(dòng)脈成角較大，導(dǎo)絲導(dǎo)管難以進(jìn)入畸形血管團(tuán)，反復(fù)嘗試均以失敗告終。呂軍主任迎難而上，導(dǎo)絲與導(dǎo)管在他的手中靈活自如，終于進(jìn)入目標(biāo)畸形血管，栓塞成功！

手術(shù)經(jīng)歷2個(gè)小時(shí)后順利完成。在趙源征主任的精心照顧下，術(shù)后患者安返普通病房，又經(jīng)過了對(duì)癥治療后，復(fù)查頭部CT顯示腦室內(nèi)出血明顯吸收，患者病情達(dá)到臨床治愈要求，于近日出院。

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(dural arterio—venous fistula，DAVF)是發(fā)生在硬膜及其附屬結(jié)構(gòu)上的異常動(dòng)靜脈短路，又名硬腦膜動(dòng)靜脈畸形(dural arterio—venous malformation，DAVM)。DAVF為顱內(nèi)動(dòng)靜脈血管畸形的一種類型，占其中的10%～15%。本病可發(fā)病于任何年齡，好發(fā)年齡為40～60歲，兒童占1%～3%。DAVF可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，常為單病灶，多病灶者少見，約占3%～4%，好發(fā)于橫竇-乙狀竇區(qū)，其次為海綿竇區(qū)，隨后為天幕區(qū)、上矢狀竇；有學(xué)者認(rèn)為DAVF前次出血后數(shù)小時(shí)至數(shù)天可發(fā)生再出血，再次出血發(fā)生率20%～35%。出血間隔越短，預(yù)后越差。對(duì)有出血傾向病人應(yīng)積極治療，有出血史的病人應(yīng)盡早處理。

▲ 鄭州大學(xué)五附院介入科

該疾病的治療目前主流已從開顱的手術(shù)變?yōu)榻槿胨ㄈ?，但由于病變?fù)雜，手術(shù)難度極高，省內(nèi)能獨(dú)立開展此手術(shù)的單位并不多，該手術(shù)的成功實(shí)施，表明鄭州大學(xué)五附院腦血管介入技術(shù)又上了一個(gè)新臺(tái)階。

來源：介入科 劉凱

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