近日，鄭州大學(xué)五附院胃腸外科崔小兵手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成一例腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles），獲得了圓滿成功，為低位無(wú)法保肛的直腸癌患者治療開辟了新途徑，給患者帶來(lái)了新希望。

患者田某，59歲，因“間斷便血2月余”于外院按“痔瘡”診治，效果不佳，來(lái)鄭州大學(xué)五附院胃腸外科就診。接診醫(yī)生行直腸指檢，發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)腫物，指套有血。經(jīng)腸鏡檢查，確診為直腸癌。因腫瘤位置過(guò)低，距離肛門1-9cm,無(wú)法保肛，決定行“腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Miles）”。該手術(shù)特點(diǎn)示腹部組在腔鏡下完成直腸的游離、腹部淋巴結(jié)清掃及造口，會(huì)陰組開放切除腫瘤及肛門，兩組之間的協(xié)調(diào)配合是手術(shù)的關(guān)鍵。為確保順利實(shí)施此手術(shù)，經(jīng)過(guò)全科周密術(shù)前討論，決定由崔小兵主任完成會(huì)陰部手術(shù)操作，楊戰(zhàn)鋒主治醫(yī)師、郭魁元副主任醫(yī)師完成腔鏡下腹部手術(shù)操作。

▲ 腹腔鏡組手術(shù)中

9月20日，手術(shù)如期進(jìn)行先有腹部組游離直腸至盆底，接著由會(huì)陰組切除肛門及直腸并與腹腔組會(huì)師，兩組配合默契，順利將直腸及系膜切除自會(huì)陰部切開拉出。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，出血50ml，未輸血。患者術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后第一天飲水，第二天就下床活動(dòng)，造口開放，進(jìn)食流質(zhì)。

▲ 完整切除的直腸及腫瘤組織

傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)切口及造口

本例患者術(shù)后第3天切口換藥

傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌開腹手術(shù)組織損傷大，切開較長(zhǎng)（約15-20cm）愈合慢，易發(fā)生切口感染，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡下直腸癌手術(shù)是一種“準(zhǔn)無(wú)瘢痕手術(shù)”，減輕了術(shù)后疼痛，最大程度避免了手術(shù)瘢痕對(duì)患者心理造成的不良影響，術(shù)后恢復(fù)快縮短了住院時(shí)間。

胃腸外科自今年開展腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，先后開展了腹腔鏡下直腸癌、乙狀結(jié)腸癌的保肛手術(shù)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是21世紀(jì)外科技術(shù)發(fā)展方向，也是衡量一所醫(yī)院技術(shù)水平高低的指標(biāo)，該手術(shù)的成功實(shí)施，進(jìn)一步拓展了胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用范圍，也標(biāo)志著鄭州大學(xué)五附院腹腔鏡技術(shù)水平邁上新的臺(tái)階。

▲ 胃腸甲狀腺外科

科普：不少人在體檢時(shí)面對(duì)直腸指檢和大便常規(guī)都會(huì)選擇放棄。有人覺(jué)得取大便臟，有人覺(jué)得取大便麻煩，心里想反正平日里也沒(méi)發(fā)現(xiàn)大便有什么異常，就懶得檢查了。當(dāng)然也有很多人甚至認(rèn)為直腸指檢和大便常規(guī)這樣的檢查無(wú)用，而直接放棄。

其實(shí)直腸指檢和大便常這兩個(gè)項(xiàng)目是篩查早期直腸癌最簡(jiǎn)單、有效的方法。等到出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便苦難、大便帶血等癥狀時(shí)，再來(lái)就診，可能就到了中晚期。

大便常規(guī)是消化道疾病的“警報(bào)器”。其中一項(xiàng)隱血試驗(yàn)作用顯著，它能夠檢查出消化道中少量、肉眼看不見的出血。腸癌病灶及部分腺瘤因表面糜爛或潰瘍?cè)诩膊≡缙诰蜁?huì)有出血的現(xiàn)象，因此可以被隱血試驗(yàn)捕捉到，所以體檢中一旦發(fā)現(xiàn)大便潛血呈陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，明確出血來(lái)源，必要時(shí)做腸鏡等進(jìn)一步檢查。直腸指檢更針對(duì)直腸肛門疾病，8厘米以內(nèi)的直腸可以用手摸到，若直腸長(zhǎng)有新生物指檢時(shí)會(huì)摸到腫塊，指套也會(huì)染血，亦是一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效的檢查手段，且無(wú)需預(yù)約無(wú)需等待。

因此我們不應(yīng)嫌棄這兩種簡(jiǎn)單有效的防癌體檢：相比與腸鏡檢查大便常規(guī)和直腸指檢的成本一共也只需十幾塊，成本低，適合做篩查，如果發(fā)現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性再針對(duì)這些人做進(jìn)一步檢查更佳合理。

來(lái)源：胃腸甲狀腺外科 羅昭鋒

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