近日，鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科完成一例危重復(fù)雜腸瘺手術(shù)。

患者為中年男性，半月前因腹部及下肢外傷，至骨盆粉碎性骨折、左下肢骨折，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行“下肢骨折固定術(shù)”。術(shù)后下肢功能逐漸恢復(fù)，但不幸再次突然降臨，術(shù)后2周患者左側(cè)髖部腹壁紅腫，患者腹脹、腹痛逐漸加重，來院1天前左髖部紅腫處破潰，流出大量腸液，疑似腸瘺。骨盆骨折尚未痊愈，又添新問題，患者及家屬精神壓力極大，陷入深深絕望之中，痛苦不堪。在得知鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科在腸瘺治療方面具有豐富的經(jīng)驗后，該縣醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師第一時間聯(lián)系胃腸外科崔小兵主任，5月26日中午1時，患者轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)五附院，科室立即開啟綠色通道，安排?？漆t(yī)師、護士陪同急診行“竇道造影”及“腹部CT”等相關(guān)檢查，診斷為：1.骨盆粉碎性骨折，2.左腹壁創(chuàng)口疝、小腸嵌頓并腸梗阻，3.疝出小腸瘺。

?？漆t(yī)師陪同行竇道造影檢查

竇道造影提示造影劑進入腸腔，提示腸外瘺

小腸疝出右側(cè)腹壁皮下，合并腸梗阻

右側(cè)骨盆粉碎性骨折

崔主任認為，該病例較為罕見，因骨盆骨折至腹腔內(nèi)腹壁破裂缺損，小腸自缺損處疝出腹壁外，嵌頓引起腸梗阻，并出現(xiàn)腸瘺，可能系碎骨片刺破疝出腸管所致。如不解決腹壁嵌頓疝，患者無法解除腸梗阻；如不解決腸瘺，感染會加重，引起腹膜炎并有可能引起骨盆處骨髓炎，影響患者骨折愈合甚至危及生命。綜合評估患者病情后，毅然決定急診手術(shù)，一并解決腸瘺及腸梗阻，同時請骨科張立貴主任會診，協(xié)同手術(shù)處理骨盆骨折處創(chuàng)口。

5月27日上午9時，由崔小兵主任醫(yī)師主刀、郭魁元副主任醫(yī)師作為助手，在麻醉科、手術(shù)部的大力配合下剖腹探查。術(shù)中可見腹腔有約1000ml黃色稍混滲液，升結(jié)腸外側(cè)結(jié)腸溝側(cè)腹壁可見一缺損，回腸嵌頓于破口疝出皮下。此段嵌頓小腸近端梗阻，腸管彌漫性擴張，腸壁增厚，還納小腸后，見腹壁有一約6cm大小破口，與皮膚潰破處相通，內(nèi)可觸及髂骨棘部分斷裂及多個銳利骨碎片。疝出小腸約50cm，伴大量膿苔，且伴有血運障礙，可見一0.5cm破口，有腸液溢出。告知患者家屬病情及手術(shù)方案征求家屬同意后，決定行"腸瘺段小腸切除，回腸-橫結(jié)腸吻合。關(guān)腹后，由骨科何江濤、王延明醫(yī)師行“骨盆右側(cè)粉碎性骨折局部壞死感染膿腫切開、擴大清創(chuàng)修復(fù)、筋膜組織瓣成形術(shù)”，術(shù)后在護理部精心護理下，患者恢復(fù)很快，已于6月9日康復(fù)出院。患者家屬出院時激動的說，“骨折術(shù)后遭遇腸子破裂，原本覺得整個世界都塌了，經(jīng)過你們的手術(shù)治療，這么快就康復(fù)出院，讓我們重獲新生，由衷地感激鄭州大學(xué)五附院?！?/strong>

腸瘺段小腸標(biāo)本，止血鉗指示處為瘺口位置

術(shù)中檢查提示升結(jié)腸外側(cè)腹壁缺損

骨科行骨盆右側(cè)粉碎性骨折清創(chuàng)

骨科清創(chuàng)，可見碎骨片及壞死組織

崔小兵主任在術(shù)中

崔小兵主任指出：腸外瘺是腹部外科最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率仍然高達6.2%~17%。以往腸瘺的治療要經(jīng)過引流、造瘺、3-6個月后才行腸瘺的確定性手術(shù)，時間較長，費用極高。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)及治療手段的不斷提高、腸內(nèi)營養(yǎng)的開展，使得早期確定性手術(shù)一次解決腸瘺成為可能，大大縮短了治療時間，減少了患者醫(yī)療費用。該例患者就得益于早期行確定性腸瘺手術(shù)，使患者在2周得以康復(fù)出院。

鄭州大學(xué)五附院胃腸外科是在省內(nèi)最早開展腸瘺早期確定性手術(shù)的醫(yī)院之一，已有十余年的豐富臨床經(jīng)驗，手術(shù)技術(shù)及治療手段日漸成熟，目前已救治了近20余例患者。成功救治如此重癥的復(fù)雜多發(fā)傷合并腸瘺患者，體現(xiàn)了胃腸甲狀腺外科在復(fù)雜腸瘺的治療方面上了新的臺階。

來源：胃腸·甲狀腺外科 羅昭鋒

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