近日，鄭州大學(xué)五附院血管外科、鄭州大學(xué)血管外科研究所王兵教授團隊借用置管溶栓這一簡單的技術(shù)手段，成功為一位復(fù)雜的主髂動脈閉塞性病變患者解除了病痛。

年近六旬的姚老漢雖然多年前患過腦梗塞、心肌梗塞，但這些年通過積極的治療和鍛煉，并沒留下后遺癥，走起路來依然是虎虎生風(fēng)，隨隨便便走個四五公里毫不費力。

可就在一年前老漢覺得自己走路越來越費勁，走不了五百米就要停下來，休息兩、三分鐘后又能走個四，五百米。而且晚上老覺著兩個腳丫子怎么都暖不熱，這讓平時愛溜彎的姚老漢著了急。四處求醫(yī)，都說是老漢的腰椎出了問題，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致他走不成路，需要做手術(shù)，老漢害怕手術(shù)就一直拖著。

就在入院20多天前，老漢沒原由突然覺得左腿疼痛，伴麻木，發(fā)涼，無力。趕緊去當?shù)厥屑夅t(yī)院就診，查彩超及CTA發(fā)現(xiàn)（圖1），雙側(cè)髂動脈及雙下肢動脈長段閉塞！病因是找到了，但當?shù)蒯t(yī)院束手無策，巧合的是老漢有一個親戚是鄭州大學(xué)五附院的護士長，聽說老漢得了這個病，讓他趕緊來找王兵教授。護士長告訴老漢王兵教授是河南省血管外科的首席專家，也是鄭州大學(xué)五附院的副院長、鄭州大學(xué)血管外科研究所所長，在治療復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞性病變上經(jīng)驗非常豐富。

圖1 外院CTA

王兵教授親自接診了姚老漢，詳細詢問患者病情，認真細致的進行?？撇轶w。因為外院對診療該病經(jīng)驗不足，完成的CTA檢查并沒有完全包括病變的血管，指示主管醫(yī)生王穎主治醫(yī)師進一步完善腹主動脈的CTA檢查。很快結(jié)果出來了（圖2），病變的范圍遠比想象的大，已經(jīng)累及了腎動脈以下的整個腹主動脈，病變相當復(fù)雜。而患者年齡又比較大，還患有心腦血管疾病，傳統(tǒng)的開腹人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)，對患者來說創(chuàng)傷太大，心腦血管意外風(fēng)險極高。

圖2 腹主動脈閉塞

王兵教授召集崔文軍副主任醫(yī)師及科室其他醫(yī)師仔細分析患者病情，充分術(shù)前討論，最終決定——嘗試選用在治療靜脈血栓中效果良好的置管溶栓術(shù)！該術(shù)式的優(yōu)點就是無需全麻和開刀，通過介入的方式，在病變血管中置入一根小小的管子，通過藥物溶解繼發(fā)形成的血栓，將長段的閉塞變?yōu)槎潭蔚拈]塞或者狹窄，進而再行球囊擴張或支架植入。這種微創(chuàng)的方式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)塊，可減少或避免支架的置入，大大降低費用。

取得患者及家屬同意后，手術(shù)如期進行。王兵教授親自主刀，崔文軍副主任，安乾，王穎及吳斐醫(yī)師緊密配合，術(shù)中造影結(jié)果與CTA結(jié)果一致，順利置入溶栓導(dǎo)管，術(shù)后給予抗凝及溶栓等藥物治療，并檢測血常規(guī)及凝血功能，防止繼發(fā)出血風(fēng)險。

王兵教授在術(shù)中（左二）

術(shù)后因患者長時間留置動脈鞘管，易導(dǎo)致菌血癥、鞘管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥。施敏護士長帶領(lǐng)的護理團隊術(shù)后嚴格無菌操作，按時沖洗鞘管，避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生。5天后復(fù)查造影（圖3，4，5，6，7）:腹主動脈，左側(cè)髂動脈，股動脈全程通常，膕動脈短段閉塞，但周圍側(cè)枝血管豐富，可較好的代償至膝下?；颊咦笙轮钠つw溫度和顏色明顯改善，下肢疼痛，發(fā)涼等缺血癥狀緩解，出院前復(fù)查CTA效果良好（圖8）。

圖3 溶栓后主髂動脈造影

圖4 溶栓后股總動脈造影

圖5 溶栓后股淺動脈造影

圖6 溶栓后膕動脈造影

圖7 溶栓后膝下動脈造影

圖8  術(shù)后復(fù)查CTA

僅僅通過一根溶栓導(dǎo)管就解決了患者的大問題，既避免了全麻開腹手術(shù)，也避免了支架置入，更是大大減少醫(yī)療費用！微創(chuàng)手術(shù)挽救了患者的肢體，也挽救了這個大家庭。姚老漢和他的子女們對鄭州大學(xué)五附院血管外科，對王兵教授及其醫(yī)護團隊豎起了大拇指！并用一面錦旗表達了對血管外科全體醫(yī)護人員的謝意！

科普：下肢動脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導(dǎo)致肢體慢性缺血，引起下肢間歇性跛行，疼痛，乃至發(fā)生潰瘍或壞死，最終導(dǎo)致截肢的慢性進展性疾病。常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)，該類患者多同時合并腦梗塞，冠心病等心腦血管動脈硬化，增加手術(shù)難度及風(fēng)險。復(fù)雜的主髂動脈閉塞性病變（TASC分級D級），指南推薦首選開放手術(shù)，但傳統(tǒng)的開腹行主動脈及雙側(cè)股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，雖具有較好的遠期效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，并發(fā)癥多。而隨著新技術(shù)，新材料的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，腔內(nèi)介入治療已逐漸成為該類疾病的首選手術(shù)方案。

置管溶栓是目前治療下肢深靜脈血栓的常規(guī)治療方案，即通過介入的手段將溶栓導(dǎo)管置入到血栓中，從其尾部持續(xù)泵入尿激酶等溶栓藥物可快速有效的清除靜脈血栓。因其創(chuàng)傷小，起效快，費用低廉，故臨床中也偶用于下肢動脈血栓栓塞性病變。

來源：血管外科 王穎

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