近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科陳艷軍主任醫(yī)師團(tuán)隊精心規(guī)劃，聯(lián)合多學(xué)科攻堅克難，成功為一名40歲患者實施了巨大腹膜后腫瘤切除術(shù)，將患者從病痛的折磨中解救出來。腫瘤大小達(dá)25×15×25厘米，重達(dá)15公斤。手術(shù)已順利完成，患者目前康復(fù)狀態(tài)良好，即將出院。

不是"發(fā)福"，竟是脂肪肉瘤

2年前

李先生發(fā)現(xiàn)肚子變胖的同時

身體卻在日益消瘦

同時還出現(xiàn)了腰背部疼痛

腹痛腹脹、排便不暢等一系列癥狀

7月中旬

李先生在父親的攙扶下

步履蹣跚地走進(jìn)了鄭州大學(xué)五附院

向肝膽胰腺外科陳艷軍主任尋求幫助

當(dāng)李先生掀開衣服后，高度隆起的肚子與他骨瘦如柴的身體形成巨大的反差。收治入院后，經(jīng)過進(jìn)一步全面評估，陳艷軍主任團(tuán)隊最終診斷為腹腔內(nèi)巨大脂肪肉瘤。

外觀上看，腫瘤已經(jīng)占據(jù)了患者整個腹盆腔，患者增強CT結(jié)果更是不容樂觀，腹盆腔可見巨大混雜密度影，病灶多發(fā)、融合態(tài)，大小約25×15×25cm，動脈期可見多發(fā)血管進(jìn)入，與腎臟、輸尿管、膽囊、肝臟、十二指腸等緊密相連，腹盆腔臟器受壓移位，小腸、結(jié)腸被擠壓至腹腔一角，脾靜脈與腎靜脈局部狹窄，最大病灶向后方壓迫下腔靜脈和腹主動脈，同時可見病灶經(jīng)左側(cè)腹股溝入左側(cè)陰囊。

▲ 患者術(shù)前檢查影像

不畏挑戰(zhàn)，迎難而上

如此巨大的腫瘤，累及多個臟器，手術(shù)切除難度極大、風(fēng)險極高。一方面患者長期無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀態(tài)極差，加上惡性腫瘤所致的血液高凝狀態(tài)，形成血栓的風(fēng)險很大，使得手術(shù)和麻醉充滿了挑戰(zhàn)。另一方面腫瘤自身的血供來源復(fù)雜，與腹腔周圍的重要大血管（下腔靜脈、腹主動脈、腸系膜上下動脈）解剖關(guān)系密切，術(shù)中稍有不慎會發(fā)生難以控制的大出血，造成嚴(yán)重后果，且患者術(shù)前已有貧血，更為手術(shù)增加了巨大的風(fēng)險；三是患者體型消瘦，腹腔容積不大，而腹腔腫瘤巨大且固定，手術(shù)操作空間太小。

為了挽救這條寶貴的生命，團(tuán)隊表示再困難也要奮力一搏，為患者爭取最后一線生機(jī)。為保證最大限度的提高手術(shù)成功率，團(tuán)隊綜合評估病情，制定了周密的治療方案。詳細(xì)告知患者及家屬相關(guān)手術(shù)風(fēng)險后，在醫(yī)院多學(xué)科的大力支持下，團(tuán)隊進(jìn)行了積極的術(shù)前準(zhǔn)備，待患者的貧血、營養(yǎng)狀態(tài)稍有改善后，立即進(jìn)行了手術(shù)治療。

多學(xué)科協(xié)作 手術(shù)圓滿成功

在麻醉科胡強夫主任麻醉團(tuán)隊及手術(shù)室劉丹丹護(hù)士長護(hù)理團(tuán)隊的配合下，由陳艷軍主任醫(yī)師主刀，楊鐵健副主任醫(yī)師、郜宇和仝昊醫(yī)師作為助手的手術(shù)團(tuán)隊開始了這場復(fù)雜且艱難的手術(shù)。團(tuán)隊取腹部正中切口，長約30cm，幾乎從劍突下直到恥骨聯(lián)合，逐層開腹探查，見腹腔內(nèi)巨大腫瘤，上緣為胃大彎側(cè)，結(jié)腸及系膜覆蓋腫瘤表面，下緣至盆腔內(nèi)，側(cè)面與兩側(cè)側(cè)腹膜融合，為進(jìn)一步暴露腫瘤，于右側(cè)臍上2cm處橫行切開皮膚、右側(cè)腹直肌，長約8cm；腫瘤不僅占據(jù)了整個腹腔，且與腹腔重要臟器、腸系膜血管等粘連緊密，難以判斷其與周圍組織的關(guān)系，手術(shù)空間及操作視野非常狹小，手術(shù)分離解剖異常困難。陳艷軍主任仔細(xì)辨別、小心分離腫瘤周圍的粘連，經(jīng)過2個多小時的精細(xì)操作后，在幾乎零出血的情況下將體積達(dá)到25×15×25cm的巨大腫瘤成功剝離。

除腹盆腔外，左側(cè)腹股溝處可見腫瘤向腹股溝管內(nèi)生長，突出至左側(cè)陰囊，泌尿外科二病區(qū)邢東亮副主任行陰囊內(nèi)腫瘤及睪丸切除。手術(shù)團(tuán)隊沉著冷靜，歷時3小時，一步步化解了種種難題，術(shù)中出血不足50ml，手術(shù)圓滿成功。

術(shù)后李先生在肝膽胰腺外科醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊的悉心照顧下，整個人的狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)逐漸穩(wěn)定，呼吸、體力及營養(yǎng)狀況明顯改善。此次手術(shù)的成功實施，充分展現(xiàn)了肝膽胰腺外科手術(shù)團(tuán)隊精湛的手術(shù)技藝。今后，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科團(tuán)隊將繼續(xù)不忘初心，砥礪前行，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

脂肪肉瘤 科普

脂肪肉瘤（liposarcoma）是一類起源于腹膜后脂肪組織非特定臟器的惡性腫瘤，最常發(fā)生于下肢、腹膜后、腎周、腸系膜區(qū)，占成人軟組織腫瘤的25%，具有顯著的腫瘤異質(zhì)性。12％—40％發(fā)生在腹膜后間隙，其中約35％來自于腎周脂肪組織。

由于腹腔內(nèi)脂肪肉瘤位置深在、發(fā)病隱匿，開始癥狀不典型，難以早期診斷，常常在腫瘤巨大、侵犯或擠壓周圍臟器發(fā)生合并癥狀時才能發(fā)現(xiàn)。腫瘤無特異性癥狀及體征，往往生長到非常巨大時才被發(fā)現(xiàn)，就診時腫瘤多已侵犯重要臟器和血管。診斷可依靠B超、CT或磁共振成像(MRI)。治療方面以手術(shù)治療為主、放化療及靶向治療為輔的綜合治療，因此需要多學(xué)科綜合治療(MDT)平臺上討論。隨著醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，對腹腔內(nèi)或腹膜后脂肪肉瘤的研究進(jìn)一步深入，患者的預(yù)后較之前會有比較良好的改善。

來源：肝膽胰腺外科  赫林涵  王英杰

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