近日，鄭州大學(xué)五附院重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等多科室緊密聯(lián)動(dòng)，醫(yī)護(hù)協(xié)同作戰(zhàn)，成功救治一例“超體重”顱內(nèi)出血生命垂危的重癥患者，再一次證明了ICU不是鬼門關(guān)，相反，那里是無數(shù)急危重癥患者的生命重啟地。

47歲的男性患者牛牛（化名）于3小時(shí)前在無明顯誘因下突發(fā)頭痛，后出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。家屬急呼120后送入鄭州大學(xué)五附院急診科進(jìn)行對(duì)癥治療和影像學(xué)檢查，檢查提示患者腦出血。為更好地進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員克服患者體重過大、轉(zhuǎn)移不便等問題，聯(lián)合家屬一起將患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

重癥醫(yī)學(xué)科主任秦超立即組織神經(jīng)外科、麻醉科等相關(guān)科室進(jìn)行了會(huì)診，確定治療手術(shù)方案。術(shù)前準(zhǔn)備快速有序完成，患者安全送往手術(shù)室，從患者入院到手術(shù)共用時(shí)40分鐘，體現(xiàn)了醫(yī)院良好的合作診療水平。經(jīng)3小時(shí)的“左側(cè)顱內(nèi)血腫清除術(shù)+腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)（硬腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)）+顱骨修補(bǔ)術(shù)＋右側(cè)腦室外引流術(shù)+顱壓監(jiān)護(hù)探極置入術(shù)”后轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科。患者術(shù)后神志不清，煩躁不安，氣管插管不耐管，Caprini評(píng)分表6分提示患者VTE風(fēng)險(xiǎn)高，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危，生命體征在急性期需要嚴(yán)格控制在要求范圍。

針對(duì)特殊患者的具體情況，護(hù)士長(zhǎng)和領(lǐng)班、管床護(hù)士以及壓力性損傷小組立即討論了一系列的護(hù)理方案，除了監(jiān)測(cè)患者生命體征、正確實(shí)施各項(xiàng)治療和措施外也要時(shí)刻注意患者皮膚問題，由于患者體重達(dá)到將近400斤，日常的翻身頻率、體位引流的實(shí)施、無創(chuàng)血壓的測(cè)量、失禁性皮炎的預(yù)防、動(dòng)靜脈的置管方法、褶皺處的皮膚護(hù)理等都需要特殊調(diào)整，護(hù)理要求格外頻繁和小心翼翼。注意事項(xiàng)的細(xì)節(jié)進(jìn)行床旁交班，細(xì)節(jié)重點(diǎn)提醒，包括預(yù)防深靜脈血栓的一系列措施，預(yù)防壓力性損傷及失禁性皮炎的細(xì)節(jié)和具體方法，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)訓(xùn)練的具體進(jìn)度等等。面對(duì)如此的大塊頭，大家都繃緊了一根弦。

對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科來說，腦出血患者在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)不算稀奇事，但如此重量級(jí)的腦出血病人不常見，一個(gè)接一個(gè)的問題接二連三的出現(xiàn)在大家面前，氣壓治療沒法做，翻身太困難，壓力性損傷和失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)都很高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)鍛煉如何開展。病情需要做CT，患者身體太寬，已經(jīng)超出CT線圈的范圍，CT室機(jī)器能否因?yàn)榛颊叩捏w重正常移動(dòng)?氣管插管后期能否順利進(jìn)行？胸片該如何拍？患者意識(shí)昏迷，完全沒法說話，更沒法配合活動(dòng)，想搬動(dòng)他都費(fèi)勁。皮膚問題又該怎樣盡量避免？患者過于肥胖的體型給每一個(gè)治療環(huán)節(jié)都增加了難度，深靜脈穿刺、抽血、測(cè)血壓等都需特殊操作才能完成，每當(dāng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查及翻身護(hù)理的時(shí)候，浩浩蕩蕩的搬運(yùn)隊(duì)伍成了重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)一道獨(dú)特的風(fēng)景線。

▲醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行翻身與日常護(hù)理

在重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)多月的精心治療與護(hù)理下，已順利拔除氣管插管、腦室引流管及頭皮下引流管，皮膚沒有出現(xiàn)任何問題。在多科室的共同努力下，患者意識(shí)清醒，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸恢復(fù)，生命體征逐漸穩(wěn)定下來，病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)。

▲患者在康復(fù)科平穩(wěn)恢復(fù)

科普?qǐng)@地

高血壓腦出血系一種高致死率、高致殘率的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，近年來有著年輕化的趨勢(shì)，一些二三十歲的青年人若不幸患病，將嚴(yán)重影響日后的工作與生活，給家庭及社會(huì)帶來沉重壓力，而男性肥胖、吸煙、過多攝入食物及過少的運(yùn)動(dòng)、熬夜以及壓力過大等是非常危險(xiǎn)的發(fā)病因素，應(yīng)引起重視，腦出血該如何預(yù)防呢？

1、必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。做到定期檢查，采取服藥措施降低或穩(wěn)定血壓，防止血壓突然增高。

2、發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。

3、精神必須樂觀。避免精神緊張和疲勞，防止動(dòng)脈硬化和血壓上升。

4、必須注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過勞過累。

5、飲食必須清淡，少食動(dòng)物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖也不宜過多食。可多吃豆類、水果。蔬菜和魚類等，尤其對(duì)血壓較高、動(dòng)脈硬化、血脂者更為重要。

6、必須忌煙酒。煙能加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展，對(duì)高血壓更有害，并能引起血管痙攣。長(zhǎng)期大量飲酒也會(huì)促使動(dòng)脈硬化，甚至促使血管破裂。

7、大便必須經(jīng)常暢通，避免過度用勁排大便。多吃蔬菜、水果，多飲水，軟化糞便，以免血壓突然增高。

來源：重癥醫(yī)學(xué)科

黨委宣傳科編輯整理