問：醫(yī)生，我扎手指頭測的末梢血糖正常，不用再抽血了吧？

問：醫(yī)生，我孕早期建產檢本的時候查的空腹血糖正常，不用查糖耐量了吧？

問：醫(yī)生，我不喜歡吃甜的，不想喝糖水，能不能不查糖耐量??？

隨著孕產期科普知識的普及，很多孕媽媽都知道孕期要喝糖水后抽血進行糖尿病的篩查。作為產科醫(yī)生，在門診上我們也經常會聽到各種關于口服葡萄糖耐量檢測的問題，在這里，讓我們將一一來為您答疑解惑。

為什么要做糖尿病的篩查？

妊娠期高血糖包含了一系列疾病，比如孕前糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病。它可以導致巨大胎兒、剖宮產分娩、早產、妊娠期高血壓疾病、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結局，且使遠期母兒代謝綜合征的發(fā)病率增高，因此建議及時盡早診斷，盡早進行生活方式的干預及治療。

不想抽靜脈血，能不能用末梢血糖代替靜脈血糖呢？

兩者相比，靜脈血糖受影響的因素少，更準確，所以確診糖尿病需要進行靜脈血糖的檢測。末梢血糖容易受到采血部位、采血量、水腫程度甚至血糖儀型號等的影響，不能作為確診試驗，但由于它方便快捷，一般用于血糖篩查以及患者自我家庭監(jiān)測血糖。因此，以明確是否患有糖尿病為檢測目的時，末梢血糖不能替代靜脈血糖。

什么是口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）？

我們的身體對于攝入的葡萄糖的處置調控能力稱為葡萄糖耐量。正常人對葡萄糖有很強的耐受能力，即使一次性攝入大量的糖分，血糖濃度也只是暫時性輕度升高，并且隨著我們體內胰島素分泌的增多，很快（2-3小時）便可以恢復至正常血糖水平，即葡萄糖耐量正常。當我們體內存在胰島素抵抗或者胰島素分泌不足時，身體對葡萄糖的吸收、利用能力下降，因此，在口服一定量的葡萄糖后，血糖會顯著升高，而且短時間內不能恢復到正常水平，即葡萄糖糖耐量異常。因此，通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），可以檢測機體對血糖的調節(jié)能力，從而判斷被檢者是否存在糖調節(jié)異常或者糖尿病。

孕期是不是一定要做口服葡萄糖耐量（OGTT）檢查呢？

答案是：不一定。孕早期，我們建議先抽靜脈血行空腹血糖檢測，根據檢測結果后續(xù)有不同的處理方式：

1、空腹血糖＜5.1mmol/L：為正常，后續(xù)于孕24-28周行OGTT檢測。

2、5.1≤空腹血糖＜5.6mmol/L：為發(fā)生妊娠期糖尿病的高危人群，應強化健康生活方式宣教，合理飲食、適量運動。后續(xù)在孕24-28周有兩種檢查方案：（1）可直接行OGTT。（2）先行空腹血糖檢測，若結果≥5.1mmol/L，直接診斷為妊娠期糖尿病，可不再行OGTT；若結果＜5.1mmol/L，需進一步行OGTT。

3、5.6≤空腹血糖＜7mmol/L：診斷為妊娠合并空腹血糖受損（IFG），可不行OGTT檢測。孕期可按照妊娠期糖尿病進行管理。

4、空腹血糖≥7mmol/L：診斷為孕前糖尿病，孕期無需再行OGTT。

孕期如何行OGTT檢測？

1、根據《妊娠期高血糖診治指南（2022）》的推薦，建議于孕24-28周或孕28周后首次就診時，行75gOGTT檢測，具體方法如下：

（1）行0GTT檢查前需禁食8-10小時；注意禁食時間不能過長，否則可能導致的清晨反應性高血糖，從而影響診斷。（2）檢查前連續(xù)3天正常飲食；每日進食碳水化合物不少于150克。（3）檢查期間靜坐、禁煙。(4)檢查時，應于清晨9點前抽取空腹血；然后口服含75g葡萄糖(無水葡萄糖粉)的液體300ml,5分鐘內喝完，從喝第一口葡萄糖水開始計算時間，分別抽取服糖后1小時及2小時的靜脈血，放人含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。

（2）75gOGTT結果判讀：空腹、口服葡萄糖后1小時、空腹葡萄糖后2小時的血糖應分別低于5.1、10、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準，即診斷為妊娠期糖尿病。

妊娠合并高血糖的患者應該如何治療呢？

總體來說，妊娠合并高血糖的患者需要多學科共同管理，包括營養(yǎng)科、內分泌科、產科等，通過進行健康教育，制定個體化的飲食、運動方案，使血糖穩(wěn)定于正常范圍，必要時及時予以藥物治療。孕媽們要在醫(yī)生的指導下合理飲食、適量運動，記錄膳食日記并監(jiān)測末梢血糖，定期復查糖化血紅蛋白、尿酮體。大多數妊娠期糖尿病患者通過飲食和運動的調整，都能夠把血糖控制在正常范圍（目標血糖范圍見下圖）。如果通過以上調整后監(jiān)測血糖情況不達標，或者血糖情況達標了但是尿酮體陽性，必要時需要進行胰島素治療。

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來源：產科 郭琦

宣傳科編輯整理