隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，影像檢查技術(shù)也成為診斷疾病不可或缺的檢查手段，繼而也成為了臨床醫(yī)生診治疾病的又一項利器。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，影像先行，醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)廣泛應(yīng)用于疾病篩查、診斷與鑒別、療效評價、預(yù)后以及體檢等等多個方面。而CT和MRI這兩項先進設(shè)備也成為了診斷疾病很常見的檢查設(shè)備。

當(dāng)增強CT遇見增強MR會碰撞出怎樣的火花呢？

了解一下什么是增強CT/MR檢查

CT/MR增強檢查是就是注射對比劑后再進行CT/MR掃描的檢查方法。通常情況下，CT增強注射的對比劑為碘劑，而MR增強注射的為釓劑。

增強CT和增強MR同一天檢查是并行不悖還是不可同日而檢

簡而答之：一切取決于腎功能和檢查需要。

根據(jù)《歐洲泌尿生殖放射學(xué)會（ESUR）對比劑指南》第10版，給出的兩次注射碘、釓對比劑的指導(dǎo)方案如下

1、CT增強兩次碘對比劑進行常規(guī)檢查的時間間隔

①腎功能正?；蛑卸冉档偷幕颊撸℅FR＞30 mL／min／1.73 ㎡）：給藥后4小時碘對比劑的排泄率達到75％。兩次碘對比劑注射的間隔應(yīng)達到4小時。

②腎功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）：兩次碘對劑注射的間隔應(yīng)達到48小時。

③接受透析的患者：如果有殘余腎功能，兩次碘對比劑注射的間隔至少應(yīng)達到48小時。

2、MR增強兩次釓對比劑進行常規(guī)檢查的時間間隔

①腎功能正?；蛑卸冉档偷幕颊撸℅FR＞30 mL／min／1.73㎡）：給藥4小時后，細(xì)胞外釓對比劑的排泄率達到75％。兩次釓對比劑注射的間隔應(yīng)達到4小時。

②腎功能重度降低（GFR＜30 mL／min／1.73 ㎡）或接受透析的患者：兩次釓對比劑注射的間隔應(yīng)達到7天。

3、在同日進行MR和CT兩項增強檢查時，為降低潛在腎毒性，須遵循以下原則

1.腎功能正?；蛑卸冉档偷幕颊?(GFR>30 ml/min/1.73㎡)碘對比劑和釓對比劑注射的間隔應(yīng)達到4小時。給藥后4小時，釓對比劑和碘對比劑的排泄率均達到75%。

2.腎功能重度降低的患者（GFR<30 mL/min/1.73㎡或接受透析）碘對比劑和釓對比劑注射的間隔應(yīng)達到7天。

綜上所述：對于腎功能正常的患者，建議至少間隔 4 小時以上，則可進行另外一項增強檢查；而對于腎功能中度降低、重度降低的患者，則應(yīng)盡量延長兩次檢查時間間隔，如果對于特殊的緊急的病人，在臨床醫(yī)師陪同下，做完檢查后立即進行血液透析，也是可以的。特殊情況酌情處理。

如果同一天檢查，到底是先做MR增強還是CT增強？

《歐洲泌尿生殖放射學(xué)會（ESUR）對比劑指南》第10版指出：MR釓對比劑的X線衰減效果明顯，排泄至泌尿道時可能會導(dǎo)致CT結(jié)果被錯誤解讀。進行腹部檢查時，應(yīng)先進行增強CT檢查，然后再行增強MR檢查。進行胸部和腦部檢查時，兩種增強檢查的順序可以不分先后。也可以從增強MR與 CT 增強的原理、機制來考慮。

◆CT增強原理：通過碘對比劑來增強血供豐富的組織與周圍組織的對比，而磁共振常用的釓劑也是屬于相對原子量比較大的，比碘的相對原子質(zhì)量還高，因此在 CT圖像同樣可以表現(xiàn)為高密度。因此，如果先做 MR 增強，再做CT增強可能會影響 CT 增強的檢查。

◆磁共振增強原理：通過注射順磁性的金屬離子釓對比劑，而碘是鹵素，非金屬，不具有順磁性。因此CT增強注射碘對比劑后不影響磁共振增強的圖像質(zhì)量。所以，應(yīng)該先做CT 增強，再做MR增強檢查。

當(dāng)同一天CT遇見MR您可以這樣選擇

1、CT平掃和MR平掃同一天做，并行不悖，不分先后；

2、CT增強和MR平掃同一天做，并行不悖，不分先后；

3、CT平掃和MR增強同一天做，要先做CT平掃；

4、腹部CT增強和MR增強檢查時，應(yīng)先做增強CT，然后行MR增強檢查；

5、胸部和顱腦等其他部位，增強CT/增強MR可以不分先后順序。建議先做增強CT；

6、兩種增強檢查至少間隔4小時，腎功能不全者視情況增加時間間隔。

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來源：醫(yī)學(xué)影像科 韓愛花

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