29歲的張女士痛經(jīng)5年了，每次都需服用止疼藥才能緩解，更奇怪的是近半年竟然出現(xiàn)了經(jīng)期流鼻血。一開始張女士沒有在意，后來朋友們總開玩笑的說她鼻子“來例假”，讓她有了就醫(yī)的念頭。經(jīng)檢查，張女士的痛經(jīng)和流鼻血癥狀竟是子宮內(nèi)膜異位癥引起的。

什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥，是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。子宮內(nèi)膜，通俗的講就是構成子宮內(nèi)壁的一層膜，它會在卵巢激素的作用下發(fā)生著周期性變化，即增殖-分泌-脫落，最終經(jīng)陰道排出形成月經(jīng)。然而，有一部分脫落的子宮內(nèi)膜在某些因素的作用下卻像癌細胞一樣通過經(jīng)血逆流或血液淋巴循環(huán)等形式發(fā)生“轉(zhuǎn)移和種植”，并在種植部位伴隨卵巢激素變化發(fā)生“月經(jīng)周期”樣改變，所以我們也常稱子宮內(nèi)膜異位癥為“不死的癌癥”。

常見的臨床癥狀有哪些？

子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床表現(xiàn)因病變部位不同而多種多樣，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關。

1. 痛經(jīng)和下腹痛：約半數(shù)以上患者以痛經(jīng)為主要癥狀，其特點為繼發(fā)性痛經(jīng)且進行性加重；典型的痛經(jīng)常于經(jīng)前1～2日開始，經(jīng)期第一日最重，以后逐漸減輕并持續(xù)至整個月經(jīng)期。

2. 不孕：內(nèi)異癥患者中不孕率可高達40%，引起不孕的原因復雜，可以是盆腔粘連、子宮后傾、輸卵管粘連閉鎖或蠕動減弱等機械性因素，也可能是盆腔微環(huán)境改變、卵巢功能異常等內(nèi)分泌原因。

3. 月經(jīng)失調(diào)：約有15%~30% 的患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點滴出血。

4. 其他：盆腔外任何部位有異位內(nèi)膜種植生長時，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊。

要怎么治療呢？

治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的根本目的在于減滅病灶、緩解癥狀、改善生育功能、減少和避免復發(fā)，因此，治療以手術為主，藥物為重要的輔助治療手段。治療時應依據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位、病變范圍以及對生育的要求等加以全面考慮，制訂個體化治療方案。原則上癥狀輕微者采用非手術治療，可定期隨訪，癥狀和病變嚴重且無生育要求者可考慮根治性手術。

有什么辦法預防呢？

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制至今未完全闡明，暫無明確有效的預防措施。但是針對其發(fā)病的高危因素，采取一些相應的措施，可能降低發(fā)病風險。

1. 及時發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血逆流的疾病或誘因，如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連等疾病，以及避免引起經(jīng)期腹壓增大的誘因。

2. 盡量避免醫(yī)源性傷害，如應盡可能避開經(jīng)期或避免接近經(jīng)期行婦科檢查或婦科手術等。

3. 口服藥物避孕者異位癥發(fā)病風險低，其與避孕藥抑制排卵、促使子宮內(nèi)膜萎縮等有關。因此對有高發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥家族史者、容易帶器妊娠者可口服藥物避孕。

4. 晚婚女性，尤其是伴有痛經(jīng)者，應盡早生育。

5. 中醫(yī)認為外邪入侵、情志內(nèi)傷、房勞等原因?qū)е陆?jīng)血不循常道而逆行，以致“離經(jīng)”之血瘀積，留結于下腹。因此，女性朋友要注意健康生活起居，尤其在月經(jīng)期避免進食生冷、禁房事。

子宮內(nèi)膜異位癥雖然是良性疾病，卻跟癌細胞一樣具有傳播、種植、侵襲、復發(fā)的特點，長期的疾病折磨，嚴重影響女性的身心健康。所以，如有繼發(fā)性進行性加重性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等不適，應及早就醫(yī)檢查，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，病情就能得到很好的控制。

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來源：婦科二·乳腺外科  薛慧瑩

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