近期，肺炎支原體肺炎成為各大媒體熱搜，隨之而來的是兒童首選藥物阿奇霉素成為大家談?wù)摰臒狳c(diǎn)，與其作用機(jī)制類似的藥物還有克拉霉素、紅霉素。但是，相當(dāng)一部分患者服用阿奇霉素仍然心存疑惑：“阿奇霉素服3天停4天是否合理？”，“阿奇霉素耐藥了，可以換用克拉霉素、紅霉素嗎？”，“阿奇霉素有哪些副作用？空腹還是飯后服用？”下面為大家一一解答。

1、阿奇霉素適用于哪些抗感染治療

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，從藥理機(jī)制來說：它除了能覆蓋革蘭陽性病原體（敏感菌）以外，還能覆蓋很多革蘭陰性、非典型病原體（肺炎支原體/衣原體等）和分枝桿菌病原體。

由于其每日一次用藥、副作用相對較少，臨床上通常用于非典型病原體感染患者的治療。

2、阿奇霉素的用法和療程

既往人們熟知的“阿奇霉素服3天停4天”，是因?yàn)榘⑵婷顾乇旧淼目股睾笮?yīng)決定的，因?yàn)榘凑照f明書推薦劑量連續(xù)服用3天后，即使停藥3~4天，體內(nèi)殘存的藥物劑量仍然可以繼續(xù)發(fā)揮抗病菌作用，并能減少藥物副作用的發(fā)生。但是我們并不推薦使用阿奇霉素時(shí)按部就班的服3停4，因?yàn)榭咕幬锏寞煶滩⒉皇枪潭ǖ?，而是根?jù)患者的癥狀和指標(biāo)動態(tài)調(diào)整的；同樣都是肺炎支原體感染，不同的患者可能需要不同的用藥療程。

以下表格匯總了指南中推薦的阿奇霉素成人和兒童的常用用法和療程：

3、阿奇霉素有哪些副作用及注意事項(xiàng)

胃腸道副作用最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等；另外所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物均可引起QT間期延長，因此心血管疾病患者使用時(shí)要謹(jǐn)慎，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。

注意事項(xiàng)：

1.阿奇霉素口服療效不受食物影響，若胃腸道不適明顯可以飯后服用，但是不得與含鋁和鎂的抗酸劑同服！

2.輕中度肝、腎功能不全患者無需調(diào)整劑量。

4、耐藥性問題需要重點(diǎn)關(guān)注

據(jù)流行病學(xué)研究：來自國內(nèi)呼吸道成人的肺炎支原體分離株約95%對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥。

阿奇霉素耐藥的機(jī)制與紅霉素、克拉霉素相似，具有完全的交叉耐藥性。因此通常病原微生物對紅霉素耐藥的話，克拉霉素、阿奇霉素對其也沒有很好治療效果，在此提醒醫(yī)生換用藥物時(shí)需注意大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥交叉耐藥問題。

目前，獲得性大環(huán)內(nèi)酯類耐藥問題日趨嚴(yán)峻，與對其他藥物的耐藥性一樣，抗生素不合理使用與耐藥性的形成密切相關(guān)，因此呼吁公眾規(guī)范、正確使用抗菌藥物。

來源：藥學(xué)部  徐帥民

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