叮鈴鈴……

一陣急促的呼叫鈴打破安靜

入院兩天仍處于危險(xiǎn)期的患者雷老師

突發(fā)胸悶、心前區(qū)疼痛、大汗不止

患者情況：雷老師今年64歲了，據(jù)他描述，自己有間斷胸悶、心前區(qū)疼痛的毛病，持續(xù)了30年，最近幾天持續(xù)加重，遂到鄭州大學(xué)五附院心血管內(nèi)科一病區(qū)治療。完善相關(guān)檢查后，梁海軍主任表示患者本次入院以胸悶癥狀為主，既往曾有心肌梗死病史，入院后心電圖提示V1-V4ST段抬高，復(fù)查心電圖無明顯演變，復(fù)查心梗三項(xiàng)提示肌鈣蛋白升高，肌酸激酶同工酶及肌紅蛋白均正常，結(jié)合彩超結(jié)果指出患者病情重，隨時(shí)存在惡性心律失常、心衰急性加重及猝死風(fēng)險(xiǎn)，臥床休息，擇日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)一步了解冠脈血管情況。

科室快速反應(yīng)，立即呼叫醫(yī)生護(hù)士，值班醫(yī)生關(guān)李華副主任醫(yī)師立即來到床旁，護(hù)士們此時(shí)已推著搶救車、除顫儀至床旁，患者意識(shí)喪失，呼吸停止，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)。

關(guān)李華醫(yī)生立即指示：電除顫準(zhǔn)備，除顫后立即給予持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救治療。隨后患者出現(xiàn)惡性室性心動(dòng)過速，遵醫(yī)囑緊急抗心律失常等搶救處理后，患者意識(shí)及呼吸很快恢復(fù)，自訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

誰料想，剛穩(wěn)定五分鐘，患者再次出現(xiàn)心室顫動(dòng)，立即再次給予電除顫，并持續(xù)心肺復(fù)蘇，患者成功恢復(fù)竇性心律后，醫(yī)護(hù)人員更是一刻不離床旁，密切監(jiān)測患者病情變化。

此時(shí)科室主任梁海軍、護(hù)士長劉洋利也趕至床旁，查看患者情況后立即聯(lián)系患者家屬，患者心電圖提示：急性ST段抬高型心肌梗死，經(jīng)過商議后決定當(dāng)機(jī)立斷行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確冠脈情況及冠脈介入治療。

梁主任立刻聯(lián)系導(dǎo)管室啟動(dòng)胸痛綠道，安排及護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室急診手術(shù)，冠脈造影結(jié)果顯示：冠心病三支重度狹窄病變，前降支次全閉塞，行PCI術(shù)置入支架2枚，手術(shù)結(jié)束后將患者安全轉(zhuǎn)送至CCU繼續(xù)觀察。

經(jīng)過心血管內(nèi)科一病區(qū)的緊急救治，僅用不到1個(gè)小時(shí)就使患者轉(zhuǎn)危為安。此次緊急搶救的成功，得益于完善規(guī)范的搶救流程，從患者出現(xiàn)緊急情況到完成手術(shù)，鄭州大學(xué)五附院心血管一病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)以及高度的責(zé)任心與死神賽跑，成功挽救了患者生命。

目前該患者病情穩(wěn)定，已返回病房繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)相關(guān)治療。

關(guān)李華醫(yī)生指出，患者是出現(xiàn)了阿-斯綜合征。

阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)是一種罕見但嚴(yán)重的心臟危重急癥，也被稱為心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)急劇減少，導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀，如神志喪失和暈厥等。

導(dǎo)致阿-斯綜合征的心律變化包括快速性心律失常和緩慢性心律失常。其中，快速性惡性心律失常包括室速、室撲、室顫等，多見于各種器質(zhì)性心臟病，如急性冠脈綜合征、急性心肌炎、先天性心臟病等。

阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)是突然暈厥，輕者表現(xiàn)為眩暈、意識(shí)障礙，重者意識(shí)完全喪失，多伴有抽搐、潮式呼吸等。

阿-斯綜合征病死率因不同類型的阿-斯綜合征而異，但總體來說較高。根據(jù)研究顯示，未經(jīng)治療的患者在發(fā)作后一年內(nèi)的死亡率可高達(dá)50%以上?？傊?，大部分阿-斯綜合征都和各種心臟疾病有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療原發(fā)的心臟疾病，可以預(yù)防阿-斯綜合征發(fā)生。

另外在日常生活中，需注意避免情緒激動(dòng)、勞累、饑餓等；避免用力排尿、排便，同時(shí)體位變化是應(yīng)多加注意，起身或下蹲時(shí)應(yīng)緩慢；老年患者暈厥時(shí)容易發(fā)生頭部及肢體嚴(yán)重外傷，應(yīng)避免單獨(dú)活動(dòng)。

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來源：心血管內(nèi)科一病區(qū)  劉洋利

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