今天，66歲的王伯伯又來到鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科一病區(qū)，他看起來精神不錯，心情很好地和醫(yī)師護(hù)士們打著招呼。這是他第8次來到這里，病區(qū)的環(huán)境已十分熟悉。以往都是兒子陪他，這次他要求自己來住院接受第四次術(shù)后化療。熟悉的老病號打趣道：“老王，你看著可比剛來時好太多了呀”。是啊，不了解病史的話，誰能想到他是位惡性腫瘤患者。王伯伯微微一笑：“還得感謝MDT”。

事件回顧

8個多月前，小王第一次帶父親王伯伯來到消化內(nèi)科。當(dāng)時他已經(jīng)吞咽困難半年多了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后考慮為胃癌晚期，有轉(zhuǎn)移可能，無法手術(shù)根治，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。小王一聽是“癌”，頓時慌了神，既想給父親優(yōu)選、合適的治療，又擔(dān)心父親虛弱，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)折騰了病體。經(jīng)多方打聽，了解到鄭州大學(xué)五附院有胃癌一站式診療服務(wù)—MDT，于是決定帶父親來看看。

來到鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科一病區(qū)后，胃鏡檢查提示"賁門癌"，結(jié)合病理結(jié)果“賁門低分化腺癌”診斷明確，惡性程度高，預(yù)后差。消化內(nèi)科一病區(qū)主任于泳立即組織胃癌MDT專家團(tuán)隊針對王伯伯的病情進(jìn)行會診討論。

第一次MDT后，結(jié)論為因CT提示胸膜左側(cè)斜裂實性小結(jié)節(jié)，不排除轉(zhuǎn)移瘤可能。建議完善PET-CT了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這是判斷腫瘤分期、手術(shù)效果和預(yù)后的關(guān)鍵；影像檢查提示食管受侵犯較多，建議行食管造影了解受侵范圍。由此判斷手術(shù)難度較大，建議先進(jìn)行新輔助化療后再做外科手術(shù)，確保手術(shù)治療效果。

PET-CT結(jié)果出來后，于泳主任組織了第二次MDT，PET-CT提示食管下段及賁門低分化腺癌伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理免疫組化提示Her2陰性，PD-L1（SP263）（腫瘤細(xì)胞1%，免疫細(xì)胞2%+）。專家們再次建議新輔助化療后再行外科手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理及免疫組化結(jié)果制定術(shù)后化療方案。

第二次MDT時，小王與專家們坐在一起討論父親的病情，專家們詳細(xì)告知他目前腫瘤的分期、可行的治療方案和潛在的風(fēng)險，并解答了他的疑問和顧慮，對預(yù)期費用也做了詳細(xì)說明，最終制定出適合王伯伯的個體化治療方案。治療效果不錯，小王再也不用向父親隱瞞病情，王伯伯也能坦然接受和面對疾病。

你知道什么是MDT嗎？

了解MDT診療模式：打破學(xué)科壁壘，患者不動醫(yī)生動。組織一場多學(xué)科會診，由相關(guān)學(xué)科多個專家組成的“智囊團(tuán)隊”共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范化、個體化的診療方案，方便、快捷、專業(yè)。多學(xué)科診療（Multidisciplinary team，MDT）與普通會診相比，是完全根據(jù)患者病情需要，組織相關(guān)學(xué)科聯(lián)合制定個體化治療方案并執(zhí)行，從而保證患者省心、獲益的一站式醫(yī)療服務(wù)，縮短了患者在單科排隊、重復(fù)掛號、繳費、住院、轉(zhuǎn)科等事務(wù)上的等待時間，提高了就醫(yī)效率。

MDT四大優(yōu)點

1.避免過度診療，使患者獲得個體化方案

MDT完全依據(jù)患者病情選擇專家團(tuán)隊構(gòu)成，多位相關(guān)學(xué)科專家結(jié)合本專業(yè)經(jīng)驗，經(jīng)共同討論提出適合患者的個體化治療方案，避免過度診療和誤診誤治，使患者獲益。打破傳統(tǒng)就醫(yī)模式，患者不需要輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，也不需權(quán)衡來自不同科室醫(yī)師的不同意見，一站式服務(wù)，就醫(yī)體驗良好。

2.減少患者治療費用，減輕腫瘤患者家庭負(fù)擔(dān)

MDT診療模式能準(zhǔn)確判斷患者病情可能的進(jìn)展方向，也能根據(jù)病情發(fā)展或檢查結(jié)果，及時調(diào)整診療方案。在每一個治療的關(guān)鍵時機(jī)采用合適的治療手段，通過減少治療等待時間、整合診療資源、統(tǒng)籌安排診療計劃等方式節(jié)省費用。避免了重復(fù)檢查、重復(fù)治療給患者家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.改善預(yù)后及時隨訪，提高生存質(zhì)量

在MDT模式中，患者會在治療前得到內(nèi)外科、化放療科、病理科、腫瘤科、影像科、營養(yǎng)科的專家做出的綜合評估，對腫瘤分期和預(yù)后做出研判，確定合適的手術(shù)時機(jī)，手術(shù)前是否需要做術(shù)前化療或者放化療結(jié)合，手術(shù)后是否追加放療或化療，并且制定出具體完整方案。在整個診療過程中，常規(guī)會進(jìn)行至少2次MDT，根據(jù)病情進(jìn)展或在完善檢查后及時修正結(jié)論、調(diào)整治療方案。這種“閉環(huán)”管理，使患者在任何診療過程中都連貫銜接，減少了等待時間。治療后的隨訪，便于醫(yī)生了解遠(yuǎn)期治療效果，監(jiān)導(dǎo)患者改善生活方式并及時提醒患者復(fù)診。

4.增強(qiáng)患者及家屬的信心，提高患者的依從性

對于腫瘤患者及其家庭而言，最煎熬的除了治療疾病而花費的時間、精力、財力，還來自疾病遷延不愈帶來的心理壓力。MDT診療模式，多學(xué)科專家會診共同制定個體化的治療方案，可以增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定的情緒能提高患者的依從性，主動配合治療，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

鄭州大學(xué)五附院胃癌、結(jié)直腸癌MDT專業(yè)團(tuán)隊

鄭州大學(xué)五附院胃癌、結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊囊括了影像科、病理科、消化內(nèi)科、胃腸外科、營養(yǎng)科、放療科、腫瘤科專家。

以王伯伯病例為例

消化內(nèi)科

1.發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤

影像科、病理科

2.協(xié)助明確診斷，判斷腫瘤分期和預(yù)后

胃腸外科

3.明確有無手術(shù)指征，判斷治療效果

腫瘤科、放療科

4.判斷是否需要術(shù)前術(shù)后輔助放化療或綜合治療

營養(yǎng)科

5.為患者整個診療過程提供營養(yǎng)建議和支持

由此看來腫瘤是一個需要綜合治療的疾病，疾病診斷、分期、手術(shù)放化療方案制定，術(shù)后營養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)助診療“一站式”解決疑難病癥。

設(shè)備技術(shù)爭一流

溫馨服務(wù)譽八方

鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科一病區(qū)

竭誠為您服務(wù)

來源：消化內(nèi)科一病區(qū)  關(guān)婧 馬穎光

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