近日，鄭州大學五附院胸外科接收一位來自駐馬店市的咯血患者?；颊呷朐呵?小時咯血約200ml，呈鮮紅色，病人面色蒼白，精神差，右肺呼吸音低。在詢問病史后了解到，患者1月前出現(xiàn)咯血癥狀，間斷、少量咯血，每天約30ml?；颊逤T顯示：右上肺可見一高密度影，大小約4cm*4cm*3cm，邊界不規(guī)則，周圍可見毛刺；氣管鏡提示病變位于右上肺葉支氣管開口處，考慮為中型肺癌，因當?shù)蒯t(yī)院不具備手術(shù)條件，近兩日咯血量增加，急來鄭州大學五附院就診。

患者及家屬情緒沮喪，意志消沉，詳細詢問后得知，患者曾因肺占位于多家醫(yī)院就診，常規(guī)治療需行全肺切除術(shù)，均因肺功能差，無法耐受全肺切除，當?shù)蒯t(yī)師告知不適合手術(shù)，建議保守治療?；颊呒凹覍僖环矫孀非笫中g(shù)療效，另一方面又因手術(shù)條件差無法手術(shù)，陷入巨大矛盾而絕望。

鄭州大學五附院胸外科高興才主任得知患者病情后，立即對患者予以心電監(jiān)護，止血、鎮(zhèn)咳，同時予以禁食，靜脈營養(yǎng)等支持治療，穩(wěn)定病情，防止肺部大咯血引發(fā)窒息。通過前期治療后，患者病情逐漸平穩(wěn)，行胸部增強CT，鄭州大學五附院胸外科高興才主任召開專家病理切片會診，診斷為右上肺鱗癌，患者為中心型肺癌，腫瘤累及部分右主支氣管，常規(guī)手術(shù)需要行右全肺切除術(shù)，但患者有長期吸煙史，雙肺肺大泡、肺氣腫，肺功能差，不能耐受全肺切除術(shù)，綜合情況決定行支氣管袖狀切除術(shù)，保留右肺中葉及下葉，最大程度降低對肺功能的影響，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在與患者及家屬詳細溝通后，患者及家屬再次燃起了希望。

術(shù)后患者右上肺鱗癌，切緣陰性，恢復良好，患者及家屬對治療效果滿意，患者和家屬笑中帶淚的向鄭州大學五附院胸外科高興才主任表示感謝，感謝他高超的醫(yī)術(shù)妙手回春，感謝他解除了纏繞許久的病痛，感謝他讓本不富裕的家庭重燃希望，出院時患者緊緊拉著高主任雙手，不愿放開，一再說著來到鄭州大學五附院是幸運的，是正確的……

治療過程中，開啟綠色通道，由醫(yī)護人員全程陪同辦理急診入院手續(xù)，完善相關(guān)術(shù)前檢查，在A型血庫存相對緊張的情況下，積極與輸血科魏明主任聯(lián)系，克服困難，調(diào)用備血，在麻醉科胡強夫主任，胸外科邢志嵩副主任，王文濤主治醫(yī)師的協(xié)同配合下，于近日由鄭州大學五附院胸外科高興才主任完成了較為復雜的右上肺癌根治、支氣管袖狀切除術(shù)，此急診病人的救治，充分體現(xiàn)了胸外科醫(yī)護團隊以病人為中心的服務(wù)理念，面對困難，積極應對，敢想敢做，是一支充滿戰(zhàn)斗力的隊伍！

科普小知識

支氣管肺葉袖式切除術(shù)在治療肺部腫瘤符合“兩最大限度”的概念，即最大限度切除病變和最大限度保留健肺的原則。

1.凡腫瘤侵犯肺葉支氣管管口或主支氣管，行常規(guī)肺葉切除不能徹底切除腫瘤而健康肺葉可以保留者；

2.高齡或心肺功能不全，不能耐受全肺切除者；

3.良性腫瘤、低度惡性或因解剖關(guān)系不宜損失過多肺功能者，均可行支氣管肺葉袖式切除術(shù)。此手術(shù)既擴大了肺癌手術(shù)適應癥，又使部分中心型肺癌獲得與全肺切除同樣的手術(shù)切除徹底性，而保留同側(cè)有功能的其他肺葉，減少對心臟血流動力學的干擾，縮小或消滅死腔，提高手術(shù)安全性。

與常規(guī)的肺葉切除術(shù)相比，全肺切除術(shù)尤其是右全肺切除術(shù)后肺功能嚴重下降，單肺血流量大量增加，右心負荷加重，極易引起心律失常和急性肺水腫，因此術(shù)后并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量差，而且后期易出現(xiàn)遲發(fā)性肺動脈高壓和呼吸衰竭。而袖狀切除術(shù)既徹底切除腫瘤組織，又保存健康肺組織，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都低，進而改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，且術(shù)后5年生存率不低于全肺切除術(shù)。它已成為肺癌標準治療方式之一。

來源：心胸外科  王文濤

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