吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，其導致的誤吸、營養(yǎng)不良以及心理與社會交往障礙等可顯著影響患者的康復。

誤吸是吞咽障礙最常見、且最需優(yōu)先處理的并發(fā)癥。誤吸是指胃內容物受重力作用或因胃內壓增高，導致胃內容物逆流進入咽喉腔及氣管內。食物殘渣、口腔分泌物等誤吸至氣管和肺，引起反復肺部感染，甚至出現窒息危及生命。

長期進食困難，機體所需的營養(yǎng)和液體得不到滿足，出現水電解質紊亂、消瘦和體重下降。營養(yǎng)不良可以增加患者各種感染的發(fā)生率，是導致不良預后的重要原因。

因不能經口進食、佩戴鼻飼管，患者容易產生抑郁、社交隔離等心理與社會交往障礙。

因此，卒中患者吞咽障礙的診斷評估及功能訓練一直是康復工作的重點。

其中洼田飲水試驗由于其簡單、易操作、患者接受度高等優(yōu)勢成為臨床常用的診斷評估工具。尤其對于長期臥床、認知功能障礙、不能完全配合的卒中患者。

吞咽造影檢查（VFSS）是臨床常用的儀器檢查法，可以直觀地顯示吞咽的全部過程，明確吞咽障礙發(fā)生的部位、程度及有無滲漏、誤吸等，尤其是隱性誤吸、環(huán)咽肌失遲緩等臨床觀察不到的吞咽障礙，被視為吞咽障礙評估的“金標準”。

早期診斷吞咽障礙、預測誤吸風險；早期采用正確的進食姿勢、制定合理的飲食調整策略及吞咽功能訓練可降低腦卒中患者早期吸入性肺炎的發(fā)生率，促進患者功能恢復。鄭州大學第五附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科針對腦卒中后吞咽障礙康復方面的臨床經驗豐富，護理特色鮮明，同時擁有美國吞咽治療儀等先進儀器。科室常用的吞咽障礙康復訓練方法有：

吞咽器官運動訓練及感覺訓練可以改善唇閉合障礙、張口障礙、軟聘上抬幅度不足等運動障礙，以及口腔感覺障礙，流涎、食物無法被運送到咽部等口腔期吞咽障礙。

神經肌肉電刺激療法作為一種常用的電刺激方法，利用低頻電刺激咽部肌肉，可以改善腦損傷引起的吞咽障礙，幫助恢復喉上抬運動控制、延緩肌肉萎縮、改善局部血流。

球囊擴張術主要是通過腦干神經反射弧和大腦皮質及皮質下中樞的神經調控發(fā)揮作用。常用于神經源性吞咽障礙如腦干損傷所致環(huán)咽肌功能障礙。

同時氣道保護手法、表面肌電生物反饋訓練、通氣吞咽說話瓣膜以及輔助器具口內矯治也是科室吞咽障礙康復訓練中發(fā)揮著積極作用。

來源：康復醫(yī)學科 楊彬

宣傳科編輯整理