根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)【2020】4號(hào)）文件要求，進(jìn)一步凈化醫(yī)療美容行業(yè)，保護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)療整形美容外科嚴(yán)格落實(shí)自我管理主體責(zé)任，積極發(fā)揮行業(yè)組織自律作用，將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在首位，按照相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療美容服務(wù)行為，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，秉承依法執(zhí)業(yè)、守法行醫(yī)，落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)貨查驗(yàn)制度，按照適應(yīng)征合理使用，嚴(yán)格毒性藥品和麻醉藥品的使用。

隨著肉毒毒素在醫(yī)療美容領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，國(guó)內(nèi)外肉毒毒素注射后中毒病例的報(bào)道引起較多關(guān)注，肉毒毒素中毒往往發(fā)病較急，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)癥狀，呼吸困難危及生命，望請(qǐng)選擇正規(guī)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行肉毒毒素注射和解毒處理。

4月下旬至今，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院連續(xù)接診收治各類(lèi)院外美容注射及手術(shù)后并發(fā)癥病例10余例，其中“肉毒素中毒”病例4例，外院抽脂術(shù)后并發(fā)呼吸困難病例1例，透明質(zhì)酸填充后導(dǎo)致局部皮膚缺血病例1例，不明材料注射顳部后化膿性腫脹1例，還有各種不同類(lèi)型的整形美容治療后的不良事件也在持續(xù)發(fā)生。這些美容治療的并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生也在提醒著廣大愛(ài)美人士：美容注射和美容外科手術(shù)均屬于醫(yī)療行為，選擇前一定要擦亮雙眼，以免后悔莫及！

典型A型肉毒素素中毒的病情進(jìn)展及診療經(jīng)過(guò)

01小趙是一位22歲的洛陽(yáng)姑娘，在媽媽的陪同下來(lái)到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)療美容整形外科的診室，當(dāng)時(shí)已經(jīng)不自主趴在母親的懷抱里。徐揚(yáng)陽(yáng)副主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)問(wèn)診得知：22天前在當(dāng)?shù)孛廊莨ぷ魇医邮苓^(guò)肉毒素“瘦肩、瘦腿”治療，肉毒素品牌和注射劑量均不詳，注射后2天逐漸出現(xiàn)全身乏力、呼吸困難、復(fù)視、嗜睡、漸進(jìn)性吞咽困難，且癥狀隨著時(shí)間推移逐漸加重，今天來(lái)就診時(shí)明顯感覺(jué)與之交談時(shí)狀態(tài)不佳、說(shuō)話費(fèi)力且在交談過(guò)程中有嗜睡的表現(xiàn)，飲水時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難。經(jīng)科室會(huì)診商定后將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室給予生命支持治療，同步給予肉毒抗毒素進(jìn)行中和毒素治療，經(jīng)連續(xù)5天持續(xù)給予肉毒抗毒素后患者上述癥狀得到明顯改善，全身乏力、嗜睡及復(fù)視癥狀消失，吞咽困難較前明顯好轉(zhuǎn)。

02小王是一位25歲的未婚女性， 11天前在美容機(jī)構(gòu)行“肉毒素瘦小腿注射”，共注射300u”， 注射藥品不詳。8天前自訴左側(cè)變成單瞼，7天出現(xiàn)視物模糊、重影，睜眼無(wú)力，次日加重，并出現(xiàn)聲音嘶啞，上述癥狀持續(xù)，輸液維生素類(lèi)，癥狀無(wú)明顯改善，4天前出現(xiàn)吞咽不適，頸部不適，3天前，出現(xiàn)口干、全身稍感乏力，癥狀持續(xù)加重來(lái)我們住院治療。經(jīng)科室會(huì)診評(píng)估后給予“肉毒抗毒素“治療，連續(xù)治療5天后上述癥狀明顯減輕直至消失。

03小李是一位28歲的未婚女性，14天前于院外注射A型肉毒毒素（患者自訴雙側(cè)咬肌及下頜緣注射letybo200U）,8天前出現(xiàn)自覺(jué)吞咽不適，全身乏力，說(shuō)話時(shí)舌頭不靈活等癥狀，未予干預(yù)，3天前除上述癥狀外，出現(xiàn)頭暈、食欲減退癥狀，且無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來(lái)院求診。經(jīng)科室會(huì)診評(píng)估后給予“肉毒抗毒素”治療，連續(xù)治療5天后癥狀明顯減輕直至消失。

04小張也是一位30多歲的年輕媽媽?zhuān)?周前在某美容機(jī)構(gòu)接受肉毒素治療雙側(cè)腋下“副乳”，自訴注射劑量為200U，2天前又在同一機(jī)構(gòu)注射肉毒素“瘦肩”300U，1天前自覺(jué)呼吸困難、吞咽困難、胸悶等癥狀來(lái)院治療，入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)進(jìn)行肉毒抗毒素的注射治療，其后上述癥狀緩解直至消失。

健康知識(shí)科普

解密肉毒素

肉毒毒素可通過(guò)鈣離子的拮抗作用影響膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，干擾乙酰膽堿的釋放，從而抑制肌肉收縮，引起肌肉松弛麻痹和暫時(shí)性失去神經(jīng)支配，根據(jù)肉毒毒素抗原的 不同，分為A、B、C、D、E、F、G、H這8個(gè)型。其中Ａ型肉毒毒素主要通過(guò)影響乙酰膽堿受體結(jié)合從而影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)肌肉的支配，面部肌肉運(yùn)動(dòng)能 力減弱，實(shí)現(xiàn)去除皺紋或縮小咬肌的美容效果。隨著A 型肉毒毒素在醫(yī)療美容領(lǐng)域地應(yīng)用越來(lái)越多，國(guó)內(nèi)外該肉毒毒素中毒病例的報(bào)道引起較多關(guān)注，目前已知的肉毒毒素中毒原因有：超過(guò)注射規(guī)定劑量、藥物稀釋不規(guī)范、注射操作不規(guī)范、注射藥物彌散至重要解剖位置、引起自身免疫反應(yīng)等。另外，不同的生產(chǎn)技術(shù)對(duì)肉毒毒素提純標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，不同品牌肉毒毒素的劑量，彼此之間不可直接進(jìn)行換算，這也是一些未經(jīng)CFDA 認(rèn)證的“肉毒毒素”引起較高比例并發(fā)癥的原因，因其真實(shí)用量無(wú)法用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，且有可能存在藥物顆粒密度不均等情況。

肉毒素中毒病情分析及治療思路

肉毒毒素中毒往往發(fā)病較急，當(dāng)出現(xiàn)局部癥狀，如注射點(diǎn)瘀血、紅腫、咬肌異常等，其診斷相對(duì)明確；當(dāng)累及全身時(shí)，往往表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，如四肢乏力、呼吸困難、抬頭無(wú)力、頭暈、厭食、上瞼下垂、視物模糊等，表現(xiàn)為急性、對(duì)稱(chēng)性、下行性的遲緩性癱瘓，可無(wú)明顯的感覺(jué)障礙，影像學(xué)、腦脊液等檢查結(jié)果多無(wú)特異性表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為神經(jīng)電生理等方面的異常。這些中毒癥狀缺乏特異性，與其他疾病不易鑒別，易誤診漏診，且臨床尚無(wú)便捷有效且普及的肉毒毒素檢測(cè)方法。當(dāng)患者呼吸功能受累時(shí)，需急行有效治療，因?yàn)楹粑÷楸允侨舛径舅刂卸局滤赖闹饕?，故明確的肉毒毒素注射史往往是診斷的關(guān)鍵。目前為止，肉毒抗毒素是治療肉毒毒素中毒唯一的特效藥，臨床所用的主要成分是馬肉毒免疫球蛋白，這種異源性蛋白可能引起人過(guò)敏反應(yīng)，在抗毒素皮試（+）時(shí)，可使用脫敏療法。

呼吁

在合法合規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，由具備資質(zhì)的整形外科醫(yī)生選用合規(guī)的肉毒素注射藥品進(jìn)行的肉毒素治療才是規(guī)避肉毒素中毒的可靠辦法。綜合多年來(lái)醫(yī)院收治過(guò)肉毒素中毒的案例來(lái)看，往往源于在不具備醫(yī)療資質(zhì)的工作室或美容院內(nèi)，由的非資質(zhì)醫(yī)療人員進(jìn)行操作，選用不合法且無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)量的“肉毒素”產(chǎn)品等原因，從而造成了嚴(yán)重的不良反應(yīng)送至醫(yī)院進(jìn)行緊急治療。再次呼吁廣大愛(ài)美人士：注射美容是醫(yī)療行為，請(qǐng)理性、謹(jǐn)慎選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，切不可為了擺脫“容貌焦慮”盲目跟風(fēng)，莫讓美容變毀容！

來(lái)源：醫(yī)療美容整形外科

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