在腎病內(nèi)科門診，經(jīng)常會遇到有些患者拿著體檢報(bào)告，指著尿常規(guī)里的隱血2+，說著：“大夫，大夫，我尿里有血啊，我是不是得癌癥了？要不要緊啊”。也會遇到一些病人排了一次肉眼可見的血尿后，如臨大敵地來醫(yī)院看病。

今天，咱們在這里簡單談一下血尿到底是怎么回事。尿液中含有一定量的紅細(xì)胞即稱之為血尿。血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿。1000ml尿液中所含血量超過1ml，尿液外觀即可呈紅色或洗肉水樣，我們稱之為肉眼血尿。尿液外觀無異常，新鮮尿離心后尿沉渣檢查每高倍視野紅細(xì)胞書面超過3個(gè)，我們稱之為鏡下血尿。

那么，血尿患者常見的問題有哪些呢？

01血尿是什么原因引起的？

血尿通常多見于泌尿系統(tǒng)疾病，如各種急慢性腎小球腎炎、尿路感染、泌尿系損傷、泌尿道結(jié)石、出血、結(jié)核或腫瘤等。此外，也可見于很多全身性出血性疾病，如再生障礙性貧血、血友病等。

02血尿可能與哪些疾病有關(guān)？

1）泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、間質(zhì)性腎炎，尿路感染，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，多囊腎、腎血管異常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等均有可能出現(xiàn)血尿。

2）全身性疾病

①感染性疾病，例如敗血癥、流行性出血熱等可以引起血尿。

②白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病等凝血障礙也可出現(xiàn)血尿。

③系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等累及腎臟時(shí)也會出現(xiàn)血尿。

3）尿路鄰近器官疾病：急前列腺炎，急性盆腔炎或膿腫，輸卵管炎，陰道炎，急性闌尾炎，宮頸癌，直腸癌和結(jié)腸癌等也會引起血尿。

4）某些藥品、化學(xué)物品、毒物會對泌尿系統(tǒng)造成損害，從而出現(xiàn)血尿。如磺胺、汞、鉛等重金屬會對腎小管造成損害，使用環(huán)磷酰胺后發(fā)生出血性膀胱炎，抗凝劑如華法林過量也可能會出現(xiàn)血尿等。

5）功能性血尿

平時(shí)運(yùn)動量少的健康人，突然加大運(yùn)動量可出現(xiàn)運(yùn)動性血尿。

03尿血伴尿頻尿急尿痛是什么原因？

尿頻尿急尿痛是急性膀胱炎的典型癥狀，部分急性膀胱炎的患者，也會出現(xiàn)終末血尿。

04性生活后出現(xiàn)血尿是什么原因？

性生活后出現(xiàn)血尿可能是由于尿路損傷或者感染引起的。性生活可能會導(dǎo)致尿道軟組織損傷而出現(xiàn)血尿，可能會伴有局部組織腫脹。

05大量運(yùn)動后尿血了是咋回事？

門診經(jīng)常會遇到一些健身房小伙子或者軍人拉練后出現(xiàn)“血尿”，注意，這種往往不是血尿，而是肌紅蛋白尿，是肌肉損傷后肌紅蛋白從尿液中排出所致，部分患者甚至需要腎臟替代治療。

06血尿能治愈嗎？

首先，無論是肉眼血尿還是鏡下血尿都需要進(jìn)一步查明病因。血尿能否治愈與原發(fā)病有關(guān)，不能一概而論。急性泌尿系感染引起的血尿，很容易治愈。急性腎小球腎炎引起的血尿，大部分患者通過休息治療后會恢復(fù)正常，血尿也會自發(fā)緩解。急進(jìn)性腎炎引起的血尿雖然血尿本身可能逐漸減輕，但部分患者會快速進(jìn)展為終末期腎衰。慢性腎小球疾病引起的血尿也會因疾病的反復(fù)而癥狀反復(fù)出現(xiàn)，這也是疾病復(fù)發(fā)的表現(xiàn)之一。泌尿系結(jié)石引起的肉眼血尿在結(jié)石完全排出后可消失，但常因微小結(jié)石存在而持續(xù)存在鏡下血尿。泌尿系腫瘤引起的血尿也可自行減輕或停止，疾病復(fù)發(fā)時(shí)血尿也可能會再次出現(xiàn)。

在這里，一首打油詩送給出現(xiàn)血尿的患者：

出現(xiàn)血尿不要慌，

經(jīng)期藥物痔瘡"幫倒忙”，

尿常規(guī)一查用途大，

腎臟內(nèi)外科來“療傷”，

彩超影像“放光芒”。

來源：腎病內(nèi)科  劉偉霞

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