首先我們看兩個(gè)病例：

1.張大姐的女兒小麗是一名初三學(xué)生，2月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，因癥狀較輕，吃了2天退熱藥就好了。1月前開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，往往左膝痛完右膝痛，有時(shí)還有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)走路都困難。因?qū)W習(xí)時(shí)間緊張，張大姐帶著小麗到附近的診所就診，大夫說是“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。張大姐平時(shí)就經(jīng)常聽說“風(fēng)濕病”都是“不死的癌癥”，女兒這么小就患上風(fēng)濕病，張大姐心里別提有多緊張了。

2.李大姐51歲，去年剛退休，本計(jì)劃和姐妹們好好旅游一番。但從春節(jié)前開始雙手關(guān)節(jié)疼痛，尤其是早晨起床后雙手關(guān)節(jié)像“生銹”了一樣，明顯發(fā)緊發(fā)硬，握拳都困難。天氣變化時(shí)癥狀更明顯，嚴(yán)重時(shí)疼痛難以忍受。到醫(yī)院檢查一番，大夫說是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，目前還沒有根治的方法。這下別說出去旅游了，在家里不動(dòng)都難受，天天悶悶不樂。

那么，小麗和李大姐都是風(fēng)濕病嗎？

兩者有沒有區(qū)別呢？又該怎么治療呢？

其實(shí)小麗和李大姐患上的是兩種性質(zhì)完全不同的兩個(gè)病。小麗患上的是風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），李大姐是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。兩者無論是病因、臨床特點(diǎn)，還是治療方案和疾病預(yù)后等方面都有明顯差別，下面我們就詳細(xì)談?wù)勗趺磪^(qū)分風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

風(fēng)濕熱是一種因感染引起的非化膿性疾病。最主要的罪魁禍?zhǔn)资茿組溶血性鏈球菌的細(xì)菌感染。風(fēng)濕熱的典型臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)以及環(huán)形紅斑等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并不是一個(gè)規(guī)范的疾病診斷名稱，只是因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱最常見的臨床表現(xiàn)，大家習(xí)慣性稱為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎主要特點(diǎn)是游走性、多發(fā)性。但發(fā)作有一定自限性，通常2周內(nèi)可消退，不引起關(guān)節(jié)變形和骨質(zhì)破壞。布洛芬、消炎痛等非甾體抗炎藥治療有效。最常見的發(fā)病人群是兒童和青少年。典型表現(xiàn)出現(xiàn)前1-6周常常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道感染。引起上呼吸道感染的病原微生物中，細(xì)菌約占20%-30%，A組溶血性鏈球菌就是其中的一種。

風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的危害是心臟炎，嚴(yán)重時(shí)可以引起心力衰竭。還可能引起心包炎、心臟瓣膜炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

相比來說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因更為復(fù)雜，目前認(rèn)為與性別、內(nèi)分泌、遺傳、感染、環(huán)境等多種因素綜合作用有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制是在上述原因共同作用下，導(dǎo)致自身免疫紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致免疫損傷和修復(fù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于全身自身免疫性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是關(guān)節(jié)滑膜炎，隨疾病進(jìn)展可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵等。該病反復(fù)發(fā)作，早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的破壞畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，如果未能早期規(guī)范有效治療，極易致殘。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可以在關(guān)節(jié)外的身體組織引起血管炎，因此，除關(guān)節(jié)病變外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等全身廣泛性病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了適當(dāng)休息、關(guān)節(jié)功能鍛煉、對癥止痛等一般治療外，常需要應(yīng)用傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥（cDMARDs）治療，必要時(shí)還需要聯(lián)合短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療。近年來，隨著研究進(jìn)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，生物DMARDs、小分子靶向DMARDs等不斷問世，經(jīng)過早期診斷、規(guī)范治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果和預(yù)后都有了極大改善，關(guān)節(jié)致殘率已經(jīng)大大降低，80%以上的類風(fēng)濕患者能夠達(dá)到病情緩解，再也不用擔(dān)心不死的癌癥啦。

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來源：風(fēng)濕免疫科 趙耀東

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