臨床中有大量患者出現(xiàn)間斷無痛肉眼血尿而不自知，血尿往往出現(xiàn)一段時(shí)間后癥狀消失患者以為自愈未在意從而痛失最佳治療時(shí)機(jī)，待前來就醫(yī)時(shí)膀胱腫瘤晚期為絕大多數(shù)診斷。膀胱腫瘤近來發(fā)病率居高不下，且發(fā)病呈隱匿性的特點(diǎn)。尤其是浸潤性膀胱癌，惡性程度極高，預(yù)后不佳。因而出現(xiàn)血尿后要及時(shí)就醫(yī)及時(shí)治療。平時(shí)的體檢也是必要的。

膀胱腫瘤早期癥狀：無痛血尿、膀胱刺激癥狀；晚期癥狀：惡病質(zhì)、骨痛等。根據(jù)組織病理類型可分為尿路上皮癌，占比約為95%，其余為非尿路上皮癌，其又可分為腺癌、鱗癌及未分化癌。

引發(fā)膀胱腫瘤的高危因素主要為：接觸致癌物質(zhì)、吸煙、慢性感染和異物刺激等。在對膀胱癌患者的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)中吸煙占據(jù)絕大部分。因而預(yù)防膀胱癌的發(fā)生應(yīng)做到少吸煙甚至不吸煙。李先生因需要長期輸液治療，在右上臂行PICC，一月后李先生留置PICC管的上肢肘靜脈處感到腫痛。李先生PICC管留置在上臂（貴要靜脈），而肘正中靜脈有明顯擴(kuò)張，略有發(fā)紅。

目前對膀胱癌的診斷除了詢問病史之外還包括彩超、CT以及磁共振等，腫瘤標(biāo)記物檢查也成為新興的輔助檢查手段之一。然而在諸多檢查之中膀胱鏡檢查仍然處于不可替代的地位，是目前診斷膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前我們一般的診療流程是這樣的：患者發(fā)現(xiàn)血尿癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)占位后入院，我們根據(jù)病史行彩超及CT檢查進(jìn)一步驗(yàn)證，如果提示膀胱腫瘤可能性大的情況下就要積極安排膀胱鏡檢查并且術(shù)中診斷性病理活檢，待病理結(jié)果確認(rèn)為膀胱腫瘤后會(huì)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)制訂進(jìn)一步的治療方案。

在確診為膀胱腫瘤之后，會(huì)根據(jù)實(shí)際情況分為非肌層浸潤性的膀胱癌治療和肌層浸潤性的膀胱癌治療。

其中非肌層浸潤性膀胱癌治療包括：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)，術(shù)后行化療藥物、卡介苗等膀胱灌注（可減少腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展），但存在副作用：膀胱刺激癥狀。刺激癥狀較重的會(huì)出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎、尿頻、尿急和尿痛等，患者比較痛苦。通常會(huì)選用合適的灌注藥物盡量減輕刺激癥狀，同時(shí)輔以其他藥物。而肌層浸潤性膀胱癌就需要做膀胱根治性切除+尿流改道術(shù)。這種術(shù)式可以盡可能切除掉病變，但是患者術(shù)后往往并發(fā)癥較多并且生活質(zhì)量下降，對家人的護(hù)理要求也比較高。常見的尿流改道術(shù)式分為：輸尿管皮膚造口，回腸代膀胱及原位新膀胱。這三種方式又各有利弊，需要我們根據(jù)患者實(shí)際情況仔細(xì)斟酌。

▲ 輸尿管皮膚造口

▲ 回腸代膀胱

▲ 原位新膀胱

而對于非尿路上皮癌的治療我們一般也是選擇進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)，這與非尿路上皮癌預(yù)后差有關(guān)。轉(zhuǎn)移性的膀胱癌可進(jìn)行放化療等姑息性治療。非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者術(shù)后一般進(jìn)行18周的膀胱內(nèi)灌注治療，同時(shí)每3月行膀胱鏡復(fù)查。如果預(yù)后監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)再重新按照診療程序進(jìn)行治療。對于肌層浸潤性膀胱腫瘤患者，膀胱全切術(shù)后定期復(fù)查CT等了解相關(guān)臟器及淋巴結(jié)狀況。

在日常生活中我們要做到盡量避免腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)生活方式如過度肥胖、吸煙、接觸致癌物質(zhì)等，同時(shí)做到每年體檢。如果出現(xiàn)異常癥狀不能掉以輕心，及時(shí)就醫(yī)治療使膀胱腫瘤可治、可控。

來源：泌尿外科 張玉瑞

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