我們知道，新冠病毒會(huì)攻擊人體的許多臟器，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)諸如咳嗽、咳痰、腹瀉、無(wú)力、頭痛等癥狀，給人們帶來(lái)感官上的不適感，但其對(duì)影響血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)造成的影響常常容易被忽視。

其實(shí)，在過(guò)去的兩年中，已有近萬(wàn)篇新冠感染與靜脈血栓栓塞的文章發(fā)表。一項(xiàng)對(duì)47項(xiàng)研究、共6459例接受影像學(xué)評(píng)估的新冠感染住院患者進(jìn)行的Meta分析顯示，肺栓塞與深靜脈血栓形成的患病率分別為32%與27%，發(fā)生靜脈血栓栓塞者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍。

所以，警惕新冠感染帶來(lái)的靜脈血栓栓塞癥刻不容緩！

新冠感染為什么會(huì)造成靜脈血栓栓塞癥的出現(xiàn)呢？

首先，我們談一談靜脈血栓栓塞的三大危險(xiǎn)因素，即靜脈損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，這就是著名的“Virchow三角”。一般來(lái)說(shuō)，如何具有三大危險(xiǎn)素中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)，就容易造成靜脈血栓的形成。新冠病毒的厲害之處就在于它會(huì)同時(shí)引起三大危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，大大提高靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。

由于新冠病毒感染，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被激活，大量免疫細(xì)胞在吞噬病毒的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量炎癥因子，這些炎癥因子會(huì)攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管壁的損傷。新冠肺炎患者由于虛弱和無(wú)力，常常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息（大于3天），在此期間由于下肢肌泵作用的減弱，下肢血液回流的速度會(huì)明顯減慢，造成血流緩慢狀態(tài)的出現(xiàn)。發(fā)熱及腹瀉造成的脫水是新冠感染患者常見(jiàn)的情況，脫水會(huì)使血細(xì)胞的濃度明顯增加，造成血壓高凝狀態(tài)的發(fā)生。再加上重癥患者需要的侵入性操作，如深靜脈置管、氣管插管、吸痰、ECMO植入等，會(huì)更加加重三大危險(xiǎn)因素，從而造成靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。

面對(duì)這種情況我們應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防？

預(yù)防新冠感染造成的靜脈血栓還是得從三大危險(xiǎn)因素著手，逐個(gè)進(jìn)行控制就能有效減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。

針對(duì)居家觀察的老百姓，需要做到預(yù)防脫水和改善血流緩慢狀態(tài)。在感染期間一定要做到足量飲水，一方面可以加速新冠肺炎的康復(fù)，另一方面也能緩解血液的高凝狀態(tài)。在臥床期間，定期踝泵運(yùn)動(dòng)（鉤腳、繃腳、旋轉(zhuǎn)腳踝）可以加速下肢靜脈的回流，改善血流緩慢狀態(tài)，一旦體力允許，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)及適度鍛煉，促進(jìn)全身血液的流動(dòng)。

針對(duì)合并新冠感染的住院患者，由于病情較重，臥床時(shí)間更長(zhǎng)，血栓的風(fēng)險(xiǎn)也較普通感染患者更大。除了要做到多飲水和適當(dāng)活動(dòng)外，需要主管醫(yī)生評(píng)估靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如物理預(yù)防、抗凝預(yù)防等。在住院期間，如果出現(xiàn)諸如下肢腫脹、疼痛、胸悶、心慌、胸痛等不適，應(yīng)完善凝血、靜脈彩超、肺部CTA等檢查，明確是否已經(jīng)發(fā)生了靜脈血栓栓塞癥，并在必要時(shí)請(qǐng)血管外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。

總之，由于新冠感染帶來(lái)的靜脈血栓危害很大，一旦出現(xiàn)會(huì)增加救治難度，所以需要我們每個(gè)人時(shí)刻充分警惕，并采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防，切實(shí)減少其發(fā)生。

來(lái)源：血管外科 安乾

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