新冠感染藥物治療方案

注意事項(xiàng)

抗新冠病毒藥物：

奈瑪特韋-利托那韋（Paxlovid）：適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和中型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重≥40kg）。奈瑪特韋300mg-利托那韋100mg 每日2次 口服，共5天；eGFR 30-59mL/min，奈瑪特韋150mg-利托那韋100mg 每日2次 口服 共5天；eGFR＜30mL/min及重度肝功不全：不建議使用，建議咨詢藥師。禁止合用藥物：沙美特羅、利福平、他克莫司、西羅莫司、多潘立酮，辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑侖等，可通過以下二維碼查詢與其他藥物相互作用情況。

▲ 新冠治療藥物相互作用檢索工具

▲ Liverpool COVID-19 Interactions

阿茲夫定：空腹整片吞服，5mg 每日1次，盡早使用，療程至多不超過14天。用于治療成人中型COVID-19患者，不建議妊娠期和哺乳期患者使用，中重度肝、腎功能損傷患者和胰腺炎病史患者慎用。尚未對(duì)兒童、老年患者進(jìn)行研究。謹(jǐn)慎聯(lián)用下列藥物，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測：P-gp 抑制劑（如環(huán)孢素、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑類抗真菌藥，利托那韋、決奈達(dá)隆、胺碘酮、維拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁）可能增加阿茲夫定血藥濃度；P-gp 誘導(dǎo)劑（如利福平、圣約翰草提取物）可能降低阿茲夫定血藥濃度；阿茲夫定可能會(huì)增加P-gp 底物（地高辛、達(dá)比加群酯、秋水仙堿）的血藥濃度。

莫諾拉韋：用于治療發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。用法為成人0.8g，每12小時(shí)一次 口服，連續(xù)服用5天。老年人和肝腎功能損害患者無需調(diào)整劑量，不建議妊娠期和哺乳期使用。

安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液：聯(lián)合用于治療輕型和中型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重≥40kg）患者。用法：兩種藥的劑量分別為 1000 mg。在給藥前兩種藥品分別以 100 ml 生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4ml/min 的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水 100ml 沖管。在輸注期間對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少 1 小時(shí)的觀察。

糖皮質(zhì)激素：

首選地塞米松5mg/日，次選甲潑尼龍40mg、潑尼松40mg或氫化可的松150mg，療程不超過10天，兒童、罹患結(jié)核以及免疫缺陷者、糖尿病患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況決定是否用藥。酌情加用PPI預(yù)防消化性潰瘍。

托珠單抗：

應(yīng)與激素聯(lián)用，IL-6水平明顯升高者可使用。通常為單次使用，4-8mg/kg,必要時(shí)評(píng)價(jià)后再次用藥，但不超過2次。ALT或AST>10倍正常上限時(shí)避免使用：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.5×109/L或血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)應(yīng)暫停。

巴瑞替尼：

應(yīng)與激素聯(lián)用，4mg 每日1次 口服 最多14天。禁忌癥：嚴(yán)重感染、粒缺、淋巴細(xì)胞<0.2、活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、血栓、懷孕等；eGFR 30-59mL/min:2mg 每日1次；eGFR15-30ml/min:1mg 每日1次；eGFR<15ml/min及重度肝功不全不推薦使用。

肝素類藥物：

首選低分子肝素或普通肝素。用于具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型病例，以及重型和危重型病例，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。用藥期間監(jiān)測患者血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體等。

抗菌藥物：

根據(jù)痰液性狀、影像學(xué)表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、PCT、真菌血液學(xué)、微生物學(xué)檢測結(jié)果、免疫狀態(tài)等決定是否需要聯(lián)合抗菌治療。

營養(yǎng)支持：

應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，對(duì)營養(yǎng)不良患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保證熱量攝入25-30 kcal/kg/日，蛋白質(zhì)攝入輕型或中型患者1.2-1.5 g/kg/日、重型或危重型患者1.2-2g/kg/日，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足60%目標(biāo)需求量3-5天或有禁忌癥時(shí)，可加用腸外營養(yǎng)?？墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

新冠感染藥物治療流程圖

大家好，我是小芝藥師，鄭州大學(xué)五附院臨床藥師團(tuán)隊(duì)是小芝的堅(jiān)實(shí)后盾，我們一同努力將更好、更新的用藥知識(shí)分享給大家！小芝藥師會(huì)陸續(xù)給大家?guī)硇鹿谒幬镏委熛嚓P(guān)內(nèi)容，供大家作為用藥參考。

鄭州大學(xué)五附院臨床藥學(xué)是河南省重點(diǎn)培育學(xué)科，先后被評(píng)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)中心，PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診示范中心、全國臨床合理用藥示范基地?，F(xiàn)有臨床藥師10余人，致力于全院的合理用藥管理工作，開展用藥指導(dǎo)、用藥建議、藥物重整、藥學(xué)會(huì)診及不良反應(yīng)監(jiān)測與處置等藥學(xué)服務(wù)，承擔(dān)本科生教學(xué)、藥學(xué)科研等相關(guān)工作。參與撰寫《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識(shí)》，榮獲河南省教育廳科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，每年承接國家級(jí)或省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1~2項(xiàng)。

來源：藥學(xué)部 臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)

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