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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    鄭州大學(xué)五附院新冠住院患者藥物治療管理

    發(fā)布時(shí)間:2023/1/8文字調(diào)整

    新冠感染藥物治療方案

    640

    注意事項(xiàng)

    抗新冠病毒藥物:

    奈瑪特韋-利托那韋(Paxlovid):適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和中型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年(12-17 歲,體重≥40kg)。奈瑪特韋300mg-利托那韋100mg 每日2次 口服,共5天;eGFR 30-59mL/min,奈瑪特韋150mg-利托那韋100mg 每日2次 口服 共5天;eGFR<30mL/min及重度肝功不全:不建議使用,建議咨詢藥師。禁止合用藥物:沙美特羅、利福平、他克莫司、西羅莫司、多潘立酮,辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑侖等,可通過以下二維碼查詢與其他藥物相互作用情況。


    640 (1)

    ▲ 新冠治療藥物相互作用檢索工具

    640 (2)

    ▲ Liverpool COVID-19 Interactions


    阿茲夫定:空腹整片吞服,5mg 每日1次,盡早使用,療程至多不超過14天。用于治療成人中型COVID-19患者,不建議妊娠期和哺乳期患者使用,中重度肝、腎功能損傷患者和胰腺炎病史患者慎用。尚未對(duì)兒童、老年患者進(jìn)行研究。謹(jǐn)慎聯(lián)用下列藥物,必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測:P-gp 抑制劑(如環(huán)孢素、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑類抗真菌藥,利托那韋、決奈達(dá)隆、胺碘酮、維拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁)可能增加阿茲夫定血藥濃度;P-gp 誘導(dǎo)劑(如利福平、圣約翰草提取物)可能降低阿茲夫定血藥濃度;阿茲夫定可能會(huì)增加P-gp 底物(地高辛、達(dá)比加群酯、秋水仙堿)的血藥濃度。


    莫諾拉韋:用于治療發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。用法為成人0.8g,每12小時(shí)一次 口服,連續(xù)服用5天。老年人和肝腎功能損害患者無需調(diào)整劑量,不建議妊娠期和哺乳期使用。


    安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液:聯(lián)合用于治療輕型和中型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年(12-17 歲,體重≥40kg)患者。用法:兩種藥的劑量分別為 1000 mg。在給藥前兩種藥品分別以 100 ml 生理鹽水稀釋后,經(jīng)靜脈序貫輸注給藥,以不高于 4ml/min 的速度靜脈滴注,之間使用生理鹽水 100ml 沖管。在輸注期間對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測,并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少 1 小時(shí)的觀察。


    糖皮質(zhì)激素:

    首選地塞米松5mg/日,次選甲潑尼龍40mg、潑尼松40mg或氫化可的松150mg,療程不超過10天,兒童、罹患結(jié)核以及免疫缺陷者、糖尿病患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況決定是否用藥。酌情加用PPI預(yù)防消化性潰瘍。


    托珠單抗:

    應(yīng)與激素聯(lián)用,IL-6水平明顯升高者可使用。通常為單次使用,4-8mg/kg,必要時(shí)評(píng)價(jià)后再次用藥,但不超過2次。ALT或AST>10倍正常上限時(shí)避免使用:中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.5×109/L或血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)應(yīng)暫停。


    巴瑞替尼:

    應(yīng)與激素聯(lián)用,4mg 每日1次 口服 最多14天。禁忌癥:嚴(yán)重感染、粒缺、淋巴細(xì)胞<0.2、活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、血栓、懷孕等;eGFR 30-59mL/min:2mg 每日1次;eGFR15-30ml/min:1mg 每日1次;eGFR<15ml/min及重度肝功不全不推薦使用。


    肝素類藥物:

    首選低分子肝素或普通肝素。用于具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型病例,以及重型和危重型病例,無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。用藥期間監(jiān)測患者血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體等。


    抗菌藥物:

    根據(jù)痰液性狀、影像學(xué)表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、PCT、真菌血液學(xué)、微生物學(xué)檢測結(jié)果、免疫狀態(tài)等決定是否需要聯(lián)合抗菌治療。


    營養(yǎng)支持:

    應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估,對(duì)營養(yǎng)不良患者首選腸內(nèi)營養(yǎng),保證熱量攝入25-30 kcal/kg/日,蛋白質(zhì)攝入輕型或中型患者1.2-1.5 g/kg/日、重型或危重型患者1.2-2g/kg/日,當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足60%目標(biāo)需求量3-5天或有禁忌癥時(shí),可加用腸外營養(yǎng)??墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,維持腸道微生態(tài)平衡,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。


    新冠感染藥物治療流程圖

    640 (3)



    大家好,我是小芝藥師,鄭州大學(xué)五附院臨床藥師團(tuán)隊(duì)是小芝的堅(jiān)實(shí)后盾,我們一同努力將更好、更新的用藥知識(shí)分享給大家!小芝藥師會(huì)陸續(xù)給大家?guī)硇鹿谒幬镏委熛嚓P(guān)內(nèi)容,供大家作為用藥參考。


    鄭州大學(xué)五附院臨床藥學(xué)是河南省重點(diǎn)培育學(xué)科,先后被評(píng)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)中心,PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診示范中心、全國臨床合理用藥示范基地?,F(xiàn)有臨床藥師10余人,致力于全院的合理用藥管理工作,開展用藥指導(dǎo)、用藥建議、藥物重整、藥學(xué)會(huì)診及不良反應(yīng)監(jiān)測與處置等藥學(xué)服務(wù),承擔(dān)本科生教學(xué)、藥學(xué)科研等相關(guān)工作。參與撰寫《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識(shí)》,榮獲河南省教育廳科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng),每年承接國家級(jí)或省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1~2項(xiàng)。



    來源:藥學(xué)部 臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)

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