血液病患者是一類特殊群體，大多數(shù)的血液病患者存在免疫功能受損，既往可能因為各種原因很多患者沒有打新冠疫苗。最近，隨著各地新冠疫情政策調(diào)整，鄭州大學五附院血液內(nèi)科收到很多患者及家屬咨詢，新冠疫苗要不要打？能不能打？打了安全不安全？由此可見，這是很多病友及家屬關心和顧慮的問題。今年中國康復醫(yī)學會血液病康復專業(yè)委員會以及中華醫(yī)學會血液分會聯(lián)合發(fā)表了專家共識——《成人血液病患者接種新型冠狀病毒疫苗中國專家共識（2022年版）》。我們一起來了解其中的重點內(nèi)容來看專家怎么講。

問題一：血液病患者應不應該打新冠疫苗？

專家共識一

血液病患者感染新冠病毒預后不良，應強化常規(guī)防疫措施，大多數(shù)血液病患者存在免疫功能受損，比普通人群感染新冠病毒的風險更大，感染后重癥率合病死率更高，除接種疫苗外，其他各種常規(guī)感染防范措施應更加規(guī)范和嚴格。

簡言之，血液病患者更應該打疫苗，因為感染風險大且感染了更棘手。同時，除疫苗接種以外，所有患者更應該注意佩戴口罩、保持社交距離以及勤洗手、避免聚集。

問題二：血液病患者打新冠疫苗安全嗎？

專家共識二

建議血液病患者優(yōu)先選擇滅活疫苗，同時加強不良反應的觀察和處理，并注意原發(fā)病的隨訪。滅活疫苗在我國使用較多，Ⅲ期臨床試驗顯示，其安全性與安慰劑對照組無顯著差異。新冠疫苗接種后也可出現(xiàn)血液學相關不良反應，如免疫性血細胞減少。對于血液病患者，目前未發(fā)現(xiàn)接種后出現(xiàn)與健康人群不同的嚴重不良事件報道。接種新冠疫苗是否會對原發(fā)的血液病產(chǎn)生影響，目前研究報道較。免疫功能紊亂的患者接種疫苗后有潛在的免疫相關疾病或原發(fā)病反復的風險，應在原發(fā)病及合并癥穩(wěn)定狀態(tài)下，綜合評估風險獲益后謹慎考慮疫苗接種。

簡言之，血液病患者打疫苗出現(xiàn)不良反應的可能性與普通人群是一致的，打疫苗可能對原有血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)生一定影響，需評估病情。

問題三：血液病患者打了疫苗后能不能起到保護作用？

專家共識三

血液病疾病種類、疾病階段、治療方案、接種時機均可影響疫苗接種后機體的免疫應答水平。新冠疫苗接種后的免疫應答與患者的免疫功能狀態(tài)密切相關：

1..免疫功能受損的血液病患者對新冠疫苗的免疫應答率和抗體水平總體低于健康人群；

2.治療中的血液腫瘤患者免疫應答率和抗體水平低于未治療或治療完成且病情穩(wěn)定的患者；

3.未緩解的血液腫瘤患者免疫應答率和抗體水平低于已緩解的患者；

4.強烈化療、免疫抑制劑、針對B淋巴細胞的單克隆抗體藥物或小分子靶向藥物均可減弱體液和（或）細胞介導的免疫應答率和抗體水平；一般來說，治療結束6~12個月后接種新冠疫苗免疫應答率和抗體水平明顯增高；

5.自體造血干細胞移植3個月后、異基因造血干細胞移植或嵌合抗原受體T細胞（CAR-T細胞）治療6個月后接種疫苗，免疫應答率和抗體水平隨時間推移而逐漸提高；

6.新冠疫苗加強接種后可顯著提高免疫應答率和抗體水平。

簡言之，免疫功能受損的、治療未結束的、未緩解的血液腫瘤病人、接受強烈化療、免疫抑制治療、造血干細胞移植早期、CAR-T細胞治療早期的病人接種疫苗產(chǎn)生保護性抗體能力弱，打疫苗效果會打折扣。

問題四：哪些血液病患者能打新冠疫苗？哪些不能打新冠疫苗？

專家共識四

在不影響原發(fā)病治療、充分權衡風險效益、患者自愿和知情同意的前提下，應鼓勵符合接種條件且無禁忌證的血液病患者接種疫苗，同時加強不良反應監(jiān)測及原發(fā)病的隨訪。血液病患者的家人、照護者及其他密切接觸者，如無接種禁忌，均應接種疫苗，能打的盡量打，包括共同生活的家人。具體建議如下：

接種建議：

1.應接種的患者：完成治療1年以上且處于疾病完全緩解狀態(tài)、病情穩(wěn)定的血液腫瘤患者；與免疫紊亂或凝血障礙無關的非惡性血液病、且病情已控制的患者，如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血患者；

2.可接種的患者：完成治療3個月以上、病情穩(wěn)定的血液腫瘤患者；自體造血干細胞移植3個月以上、異基因造血干細胞移植和細胞免疫治療（如CAR-T）結束6個月以上,且中性粒細胞和淋巴細胞計數(shù)恢復、原發(fā)病穩(wěn)定的患者；移植前或CAR-T細胞治療前接種過疫苗的患者，移植或CAR-T細胞治療6個月后需適時重新接種疫苗；應用來那度胺或針對BCR-ABL的TKI單藥維持治療且病情控制的患者；

3.可考慮優(yōu)化疫苗接種時間的患者：未治療的新發(fā)惰性血液腫瘤患者，在病情允許的情況下，可考慮先接種疫苗再啟動抗腫瘤治療。若血液腫瘤患者在治療間歇期接種，應處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)，且外周血中性粒細胞計數(shù)≥1.0×109/L及血小板計數(shù)≥50×109/L；

4.既往確診過新冠的患者，治愈出院6個月后可接種單劑疫苗；

5.符合接種條件的血液病患者，均應適時進行疫苗加強接種；

6.正在參加臨床試驗的患者，可與發(fā)起單位或牽頭專家討論疫苗接種事宜。

建議不接種或暫緩接種的患者：

1.處于疾病進展期、病情未有效控制的患者；

2.正在接受抗B細胞治療如CD20單抗、CD19/CD3等雙靶向藥物或BTK抑制劑維持治療或結束治療不滿6個月的患者；

3.強化療或免疫抑制劑（如環(huán)孢素、阿倫單抗、鈣調(diào)抑制劑、中大劑量糖皮質(zhì)激素等）治療中的患者；

4.中性粒細胞計數(shù)<1.0×109/L、血小板計數(shù)<50×109/L的患者；

5.免疫相關血細胞減少性疾病，如ITP、AIHA、AA等，病情未控制者不宜接種新冠疫苗，停用免疫抑制劑未滿6個月的患者，接種新冠疫苗應謹慎；

6.既往有嗜血細胞綜合癥（HLH）病史的患者或EB病毒活動性感染相關的血液病患者；

7.有血栓性血小板減少性紫癜（TTP）病史或肥大細胞增多癥病史的患者；

8.血液病相關凝血功能障礙的患者；

9.自體造血干細胞移植3個月內(nèi)、異基因造血干細胞移植或CAR-T細胞治療6個月內(nèi)，或存在Ⅱ~Ⅳ度或難治性急性GVHD或廣泛性慢性GVHD的患者；

10.存在國家衛(wèi)生健康委員會《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》描述的疫苗接種禁忌證的患者，例如，有疫苗或其成分過敏史，合并妊娠，合并嚴重慢性疾病或慢性病急性發(fā)作，合并神經(jīng)精神疾病，正在發(fā)熱，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、腎功能異常的患者。

最后，廣大血液病患者可結合自身情況選擇是否接種新冠疫苗，如果不清楚自己屬于哪類范疇，可咨詢自己的主治醫(yī)師尋求建議。

來源：血液內(nèi)科 龐素蕾

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