近年來，隨著慢性腎臟病發(fā)病率的逐漸增加，我國慢性腎功能不全甚至腎功能衰竭的患者也越來越多，許多患者在病情穩(wěn)定后需要面臨“造瘺”還是“插管”的問題，今天鄭州大學五附院腎病內(nèi)科專家向大家科普內(nèi)瘺的常見問題。

什么是內(nèi)瘺？

動靜脈內(nèi)瘺是常見的外科手術(shù)之一，主要用于血液透析治療使用，是維持性血液透析患者的常用通路，也被稱為透析患者的“生命線”。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)作為血管吻合的手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近靜脈進行縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。

內(nèi)瘺有什么作用？

動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足血液，為透析治療提供保障。透析過程中通過動脈端引出血液，體外血液凈化治療后血液經(jīng)過靜脈端回輸體內(nèi)。

什么時候該做內(nèi)瘺？

對于動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)時機的選擇，“2021年血液凈化標準操作規(guī)程”指出：自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)適用于慢性腎衰竭需要長時間血液透析治療的患者。

1.診斷慢性腎衰竭，eGFR<25ml/(min*1.73㎡)，并預(yù)期3-6個月內(nèi)需要實施血液透析治療的患者，應(yīng)考慮實施自體動靜脈內(nèi)痿成形術(shù)。

2.老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者，更應(yīng)盡早實施自體動靜脈內(nèi)痿成形術(shù)。

內(nèi)瘺什么時候可以使用？

內(nèi)瘺建立在四到八周后，靜脈逐漸擴張方能使用，雖然部分患者靜脈較粗，術(shù)后不久即可使用，但未能保持吻合部位的穩(wěn)定性，而充分靜脈動脈化使淺表血管怒張，更加易于穿刺，所以至少在三周后使用。

臨床上患者往往存在個體差異，如果老年病患者、糖尿病患者、服用免疫制劑患者，由于其血管細、彈性差，故成熟較晚，有的可能要兩個月以后才能使用，總之內(nèi)瘺建立后一定要等待成熟后再使用。

怎樣才算是成熟的內(nèi)瘺？

內(nèi)瘺成熟要堅持以下原則：即內(nèi)瘺靜脈自然血流量>600 mL/min；靜脈直徑>0.6 cm；靜脈皮下深度<0.6 cm。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)有足夠的血管穿刺長度(應(yīng)大于10 cm)；每個月順利血透>6次;成功應(yīng)用6個月以上。

內(nèi)瘺術(shù)后怎么護理？

1.適當抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫；

2.每3天換藥1次，10-14天后拆線，注意包扎敷料時不加壓力；

3.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓；

4.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗；

5.手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶；

6.術(shù)后24小時，術(shù)側(cè)手部可適當做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。

因此，慢性腎功能不全的患者平時應(yīng)該注意保護前臂血管，盡量避免多次穿刺采血等，以免需要造瘺時血管已經(jīng)千瘡百孔，而不得不選擇其他血管通路。

來源：腎病內(nèi)科 劉偉霞

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