56歲的蘇先生患有慢性乙型病毒性肝炎病史30余年，平時沒有規(guī)律體檢。3個多月前因腹痛腹脹來鄭州大學五附院感染性疾病科檢查，被診斷為肝癌晚期并全身多發(fā)轉移。由于錯失手術時機，他的疾病進展迅速，很快出現(xiàn)消瘦，重度腹水，劇烈腹痛，消化道出血，轉氨酶、血氨升高，肝性腦病等嚴重癥狀，并伴隨譫妄、幻覺、胡言亂語、睡眠障礙。

平時作為家庭頂梁柱和單位業(yè)務骨干的蘇先生，現(xiàn)在臥床忍受著難以抑制的劇痛，不能進食，二便失禁。巨大的反差讓他徹底失去了尊嚴，家人也因此倍受打擊。家屬連續(xù)多日照料患有嚴重睡眠障礙的蘇先生，無論是對自身還是其家屬無疑是身心雙重折磨。蘇先生和家屬迫切希望可以減輕疼痛、安穩(wěn)睡眠。

主管醫(yī)生了解或者訴求后，立刻聯(lián)系疼痛科張韶南副主任醫(yī)師，經過會診后將其轉入疼痛科。張韶南副主任醫(yī)師結合蘇先生疾病治療預期情況，給予其適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，進而改善躁狂、譫妄、睡眠障礙、腹痛癥狀，同時通過引流腹水，有效減輕腹脹的癥狀。經過一系列針對性治療后，蘇先生很快能在家人的陪伴下，坐著輪椅上看朝陽升起、落日余暉。

主治醫(yī)師每日和蘇先生日常談話，詳細詢問其各項情況，及時解決他的疼痛、腹脹等不適感，盡可能使其處于舒適狀態(tài)；通過對蘇先生進行心理支持，讓其正視現(xiàn)實，消除恐懼；同時安撫鼓勵患者家屬重拾未來生活的勇氣。最終，蘇先生毫無遺憾地和家人告了別，家屬對疼痛科醫(yī)護人員在蘇先生患病期間給予的臨終照護表示真摯感謝。

在現(xiàn)實生活中，像蘇先生這樣處于癌癥晚期、瀕臨死亡的癌痛患者還有很多。對于他們而言，已經失去了手術和用藥治療的意義，他們或經歷過手術，身體創(chuàng)傷很大、十分虛弱，或經歷過放化療，全身性副作用顯著。他們承受著身體與心理的雙重痛苦，他們更需要一個好的方式或途徑去緩解身體疼痛、減輕精神負擔。通過臨終關懷幫助患者提高舒適生活環(huán)境，給予患者心理支持等方式減輕病人的痛苦，幫助他們正確認識和對待死亡。

臨終關懷，卻一直被誤解

關于臨終的認識，人們普遍存在很多誤區(qū)。疼痛嚴重影響著患者軀體及社會功能，癌痛以及癌癥晚期其他不適病癥讓患者充滿屈辱感。

目前，世衛(wèi)組織已將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征。從醫(yī)學倫理學和尊重人權的角度出發(fā)，癌癥晚期患者得到完善鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理精神上支持和安慰，是為臨終關懷，是這類特殊患者的真正需求。

臨終關懷，需要被所有人正視

在中國傳統(tǒng)人倫觀念里，生老病死都是所謂的人生大事。有尊嚴地生活，有尊嚴地離開，生命的故事才算完整。生老病死，是每個生命都要經歷的一個階段。但當生命來到任何手段都無改變的時候，如何走完走好最后一步，對每個人來說都是一個嚴峻的考驗。

如何面對死亡，如何有尊嚴地離開，是一個很多人都難以直面的問題。臨終關懷護理模式是從心理、生理等方面給予患者悉心的關懷與護理，以最大努力延長患者的生命時間，讓患者平靜祥和地走完生命的最后一段路程。

臨終關懷，我們應該怎么做？

1.生理方面：幫助病人解決基本生理需求，如呼吸、睡眠、進食、排便等；消除軀體性疼痛，提高舒適感。

2.心理方面：了解病人心理需要，給予心理支持，采取各種有效方法緩解患者對死亡的恐懼，指導其正確認識生命價值以及彌留之際生存意義，使其致死保持人的尊嚴，和親人做最好的告別。

來源：疼痛科 席豪 曾燕

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