近日，鄭州大學(xué)五附院心胸外科完成一例成人右腋下小切口手術(shù)。

患者張某，女，18歲，成人先心病-房間隔缺損，缺損大小約4x3cm，由于缺損較大不適宜行介入封堵治療，后轉(zhuǎn)入該科。術(shù)前經(jīng)了解得知患者即將踏入社會，面臨著工作、結(jié)婚等一系列問題，家屬有強(qiáng)烈美容切口的要求。作為家長考慮更多的瘢痕對以后孩子工作、結(jié)婚的影響，這無可厚非；可是作為醫(yī)生，考慮更多的是手術(shù)安全的問題，右腋下美容小切口適合兒童先心病人，成人經(jīng)右腋下美容小切口手術(shù)，由于心臟位置較深，這將給手術(shù)操作帶來巨大的困難及風(fēng)險?？墒牵吲d才主任面對這位花季少女的請求，無法做出拒絕的答復(fù)。在一番縝密安排下，手術(shù)如期進(jìn)行，開弓沒有回頭箭，既要保證安全又得保證手術(shù)質(zhì)量，在切皮那一瞬間便注定要承擔(dān)更多的困難和壓力。其難點(diǎn)在于切口小、心臟位置深，只允許一只手在切口附近操作，助手幾乎幫不上忙，加上視野欠佳、缺損大，術(shù)中困難比術(shù)前估計的還要多。可是，在高興才主任帶領(lǐng)的心臟外科團(tuán)隊與胡強(qiáng)夫主任帶領(lǐng)的手術(shù)室團(tuán)隊的共同努力下，一切難題迎刃而解，手術(shù)順利完成。術(shù)后，當(dāng)這位花季少女看見像一道細(xì)線一樣隱藏在自己腋下的切口時，她和家人的臉上都露出了開心的笑容。

腋下小切口：切口隱蔽，切口不損傷乳腺組織，不易被察覺到。

傳統(tǒng)手術(shù)切口

高興才主任（中）在術(shù)中

小貼士

所有年輕父母都渴望擁有健康的孩子。但是中國先天性心臟病的發(fā)病率高達(dá)6-15‰，也就是說每年大約有15萬患先心病的孩子出生。

先心病有很多種類，其中一部分由房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等心臟先天缺陷引發(fā)的，稱為簡單先心病。心臟就像機(jī)器的動力系統(tǒng)，動力系統(tǒng)出現(xiàn)問題必然會影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。心臟的缺陷會嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育，并且隨著孩子的長大，有缺陷的心臟就會出現(xiàn)不同癥狀的臨床體征，比如心內(nèi)感染，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)不明原因的腦血栓，造成昏迷、偏癱，甚至腦疝，危及患兒生命。

目前還有很多先心病患兒還需要通過心臟外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的體外循環(huán)心臟手術(shù)對身體創(chuàng)傷大，嚴(yán)重時會給患兒的生命造成危險。所以，家長在給孩子治療中多會選擇創(chuàng)傷小療效好的治療方案，都希望在手術(shù)過程中減輕病痛、縮小切口、術(shù)后快速恢復(fù)，甚至希望無外科手術(shù)切口。右側(cè)腋下小切口是微創(chuàng)小切口手術(shù)的一種，它可分為直切口及斜切口兩類，一般切口長度約5～8cm，長度視年齡身高而定，這樣一來，經(jīng)胸入路肌肉的損傷就較小。

相對于傳統(tǒng)手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）切口隱蔽，不損傷乳腺組織，不易被察覺到，美學(xué)效應(yīng)顯而易見。（2）該手術(shù)方式通常是從第3或第4肋間進(jìn)胸，未切斷或去除肋骨，從而保證了骨質(zhì)和胸廓的完整性，不會傷及胸骨和脊椎，到目前為止未出現(xiàn)術(shù)后脊柱側(cè)彎病例?？偟膩碚f，這種手術(shù)首先避免縱劈胸骨，創(chuàng)傷小，避免術(shù)后雞胸的發(fā)生。其次切口位置隱蔽，美容效果好。還有就是出血少，手術(shù)切口感染率小，術(shù)后恢復(fù)快。

那么，究竟哪些先心病適合右腋下小切口手術(shù)呢？通過研究和臨床實(shí)踐我們認(rèn)為，房間隔缺損、部分肺靜脈異位引流、部分完全性房室通道、室間隔缺損（包括膜周部、干下型、嵴下型）、輕中度右室流出道狹窄、合并小的動脈導(dǎo)管未閉、輕型法洛氏四聯(lián)癥等，都可以通過右腋下小切口進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而達(dá)到美學(xué)與心臟手術(shù)的完美統(tǒng)一，此術(shù)式適合兒童患者。但是對于成人先心病患者，由于從右側(cè)胸腔入路，心臟位置較深，手術(shù)視野顯露欠佳，手術(shù)難度會隨之增加，所以右側(cè)小切口手術(shù)對于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平要求較高。

來源：心胸外科 張偉

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