7月4日，鄭州大學五附院血管外科成功開展了河南省首例藥物涂層球囊腔內(nèi)治療。一位80歲高齡的患者依靠這一先進治療方式解除了下肢動脈硬化閉塞癥引起的病痛，手術效果令人滿意。與傳統(tǒng)的普通球囊擴張微創(chuàng)手術相比，該術式術后再狹窄的發(fā)生率大大降低。

患者半月前突然出現(xiàn)右小腿及右足疼痛、發(fā)涼，且疼痛癥狀逐漸加重，同時出現(xiàn)右足紫紺。在當?shù)蒯t(yī)院溶栓治療后，右下肢疼痛、發(fā)涼、麻木癥狀不僅沒有改善，反而進一步加重，患足瀕臨壞死，當?shù)蒯t(yī)生建議截肢治療。

在絕望之際，患者家屬經(jīng)多方打聽，慕名來到河南省血管外科主委單位、河南省醫(yī)學重點培育學科——鄭州大學五附院血管外科就診。醫(yī)院副院長、血管外科專家王兵教授接診后，仔細研究了患者的病歷資料及影像學資料（圖1），考慮患者為“下肢動脈硬化閉塞癥合并右下肢動脈血栓形成”。鑒于患者在外院已嘗試置管溶栓治療，但效果差，只有進行“雜交手術”才有可能挽救患者肢體。所謂“雜交手術”，即先經(jīng)傳統(tǒng)手術切開取栓，再通過球囊或支架置入的腔內(nèi)方式解決原發(fā)的狹窄或閉塞性病變。

圖1 術前CTA，右側(cè)腘動脈閉塞

經(jīng)過詳細的術前評估和精心的術前準備，手術如期進行，由王兵教授親自主刀，在崔文軍副主任醫(yī)師、王穎主治醫(yī)師及李攀峰住院醫(yī)師的配合下，手術順利取出長段混合性血栓約20cm（圖2），但造影顯示腘動脈段仍存在重度狹窄（圖3）。由于該狹窄的存在，血流無法順利通過，導致遠端血供仍差。傳統(tǒng)的解決方案有兩個，一是置入金屬支架，但該病變位于膝關節(jié)，日?；顒佣容^大，長期活動容易導致支架斷裂，從而引起癥狀復發(fā)；另一方案是單純的普通球囊擴張，但術后再狹窄率極高，所以該處病變的治療在學術界仍是一大難題。經(jīng)過周密的分析，王兵教授另辟蹊徑，認為藥物涂層球囊能完美的解決這一問題。該產(chǎn)品在歐美等發(fā)達國家已得到較為廣泛的應用，取得了非常滿意的臨床效果，它既能避免支架置入，又能維持較高的血管通暢率，符合血管外科領域最新的無支架（no stent）治療理念，是治療下肢動脈硬化閉塞癥的利器。今年剛剛進入國內(nèi)市場，尚未在省內(nèi)應用。在充分與患者家屬溝通后，河南省首個應用于臨床的藥物涂層球囊被緩緩送入病人血管內(nèi)，隨著擴張的順利進行，藥物被成功釋放到病變血管內(nèi)壁，該藥物能有效的抑制血管內(nèi)膜的增生，從而提高遠期通暢率。再次復查造影顯示腘動脈狹窄解除，脛前、脛后動脈成功開通，血流恢復通暢（圖4），手術效果顯著。術后患者脛后、足背動脈搏動即刻恢復，皮膚溫度及顏色恢復正常，患者疼痛、麻木、發(fā)涼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，挽救了患者的肢體。

圖2 手術取出的血栓

圖3  取栓后造影

圖4  藥涂球囊擴張后造影，狹窄解除

科普知識

針對這一手術，王兵教授指出：下肢動脈硬化閉塞癥是指下肢動脈由于粥樣硬化病變引起的管腔進行性狹窄或閉塞，作為外周動脈病變( PAD) 最常見的一種類型，在老年人群中有著極高的發(fā)病率。血管成形術是外周動脈病變的一種常規(guī)治療手段，它是通過置入球囊或支架的擴張作用排除血管的狹窄和閉塞，但是術后再狹窄一直是這項微創(chuàng)手術的重要缺陷。藥物涂層球囊技術(DCB: drug coating balloon)，是通過將抗血管增生藥物涂于球囊導管表面，通過抑制內(nèi)膜增生從而減少再狹窄。國外關于DCB 的臨床研究顯示，藥物涂層球囊在治療周圍動脈（血管直徑為2～8 mm 或更小）狹窄時，其術后再狹窄發(fā)生率為5.5%，顯著低于普通球囊治療的31%的血管再狹窄發(fā)生率，目前藥物涂層球囊在冠狀動脈支架術后再狹窄中已經(jīng)得到廣泛的應用。2009年1月，外周球囊新產(chǎn)品紫杉醇洗脫球囊導管在歐洲批準上市，2014 年10 月，美國FDA批準首款治療下肢動脈疾病的藥物涂層血管成形術球囊導管。2016年，藥物涂層球囊在國內(nèi)上市（圖5、6）。

圖5 國產(chǎn)藥物涂層球囊

圖6 載藥球囊

鄭州大學五附院血管外科作為河南省血管外科發(fā)展的領頭羊，在治療下肢動脈硬化閉塞癥方面具有豐富的臨床經(jīng)驗及先進的治療手段。此次在省內(nèi)率先使用藥物涂層球囊治療該類病變，順利攻克了下肢動脈硬化閉塞癥易復發(fā)、支架內(nèi)再狹窄、支架斷裂、多次手術等難題，開啟了省內(nèi)血管外科領域無支架（no stent）的新時代，對于河南省血管外科技術的發(fā)展具有非常重要的指導意義，同時也為廣大患者帶來了福音。

來源：血管外科 李攀峰 安乾

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