隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變， 加之老齡化人群逐年增多，以及高血壓、高血脂、高血糖“三高”病人數(shù)量的增多，血管病發(fā)病率也隨之逐年大幅度上升。下肢動脈閉塞性疾病作為常見的血管疾病，其發(fā)病率更是居高不下。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示： 我國下肢動脈閉塞性疾病發(fā)病率高達(dá)12%～20%。

血管內(nèi)膜增生：傳統(tǒng)手術(shù)難以突破的“瓶頸”

對于癥狀性下肢動脈硬化閉塞癥，傳統(tǒng)外科手術(shù)主要是外科旁路手術(shù)，即動脈搭橋。該手術(shù)創(chuàng)傷大，并且容易發(fā)生并發(fā)癥，而在臨床中，下肢動脈閉塞性疾病患者大多為高齡老人，由于身體狀況差，常無法耐受開刀手術(shù)所帶來的痛苦。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)的腔內(nèi)治療以其創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快的特點越來越多地被臨床所應(yīng)用。然而，下肢動脈往往因承擔(dān)各種壓力，如扭轉(zhuǎn)、壓縮、拉伸等， 導(dǎo)致永久植入體內(nèi)的支架容易發(fā)生損傷；另外，通過機(jī)械手段擠壓斑塊貼壁的球囊擴(kuò)張，會出現(xiàn)斑塊脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端小動脈的栓塞；若壓力過高又會造成血管壁損傷，因血管內(nèi)膜增生而發(fā)生術(shù)后血管再狹窄。這在無形中成為長期以來血管外科領(lǐng)域治療中一大難以突破的瓶頸與障礙。

斑塊切除術(shù)對于微創(chuàng)手術(shù)“有著劃時代意義”

近年來，腔內(nèi)斑塊切除術(shù)的問世，有效彌補(bǔ)了下肢動脈閉塞性疾病在治療中存在的不足。腔內(nèi)斑塊切除術(shù)是一種新興的腔內(nèi)治療方法。其原理是通過穿刺，將帶有旋切刀片的導(dǎo)管送入病變部位的動脈腔內(nèi)，通過電源激活旋切刀片并多次推送導(dǎo)管通過病變部位，把血管壁上的斑塊切除下來并儲存在導(dǎo)管頭端，切割完成后將導(dǎo)管和斑塊一起取出。該類手術(shù)具有介入操作成功率高、治療指征寬、可重復(fù)操作的特點。它的優(yōu)勢在于不僅可以直接清除斑塊，恢復(fù)血流，而且手術(shù)后血管內(nèi)不留下任何異物材料，同時也不會對血管壁造成氣壓傷，因此可以最大程度地減少術(shù)后血管內(nèi)膜增生引起的再狹窄。腔內(nèi)斑塊切除術(shù)可以治療從股動脈到足背動脈的所有下肢動脈病變， 尤其適用于一些不宜植入支架的位置， 如腘動脈及膝下血管等，以及難治性支架內(nèi)膜增生。斑塊旋切術(shù)后可應(yīng)用即將上市的藥涂球囊，此球囊可以有效內(nèi)膜增生，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，將為動脈硬化性疾病的治療開創(chuàng)一個跨時代意義。

鄭州大學(xué)五附院血管外科（鄭州大學(xué)血管外科研究所）自2010年引進(jìn)此項目以來，已累計為數(shù)20余名難治性下肢動脈硬化閉塞癥患者解除了病痛，張先生就是其中一位。

患者張先生，68歲，10余前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢行走后疼痛、發(fā)涼。7年前至北京某三甲醫(yī)院診治，并給雙下肢共植入7枚支架，術(shù)后效果好。但半年前再次出現(xiàn)行走后雙下肢疼痛，休息后緩解不明顯，伴發(fā)涼、麻木癥狀，左下肢行走距離約200米，右下肢約100米。張先生及家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院無果，后經(jīng)大夫推薦急來鄭州大學(xué)五附院診治?；颊咧委熾y點是支架內(nèi)及近遠(yuǎn)端廣泛內(nèi)膜增生，普通外科手術(shù)及介入治療束手無策。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備后王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍副主任、吳斐、王穎等醫(yī)師給患者實施了雙下肢動脈Turbo Hawk斑塊旋切術(shù)。術(shù)中克服重重困難，反復(fù)切除內(nèi)膜及斑塊，殺出一條血路，打通了雙下肢狹窄閉塞段，取得了滿意效果。

術(shù)前CTA與術(shù)中

術(shù)中與術(shù)后CTA

鄭州大學(xué)血管外科研究所依托鄭州大學(xué)五附院血管外科及中心實驗室，進(jìn)行周圍血管疾病的基礎(chǔ)與臨床研究工作，是河南省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，河南省血管外科主任委員單位，河南省介入治療副主任委員單位，鄭州大學(xué)碩士學(xué)位授予點，2010年被鄭州市授予“健康衛(wèi)士先鋒號”。學(xué)科技術(shù)力量雄厚，設(shè)備先進(jìn)，擁有省內(nèi)首家“雜交手術(shù)室”，能開展各種復(fù)雜血管疾病診療。

來源：血管外科 吳斐

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