馮老爺子是一位年過8旬的軍隊退休老干部，平常身體硬朗，愛好乒乓球運動。半年前，體檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，在某醫(yī)院花費10余萬元，于擴張的腹主動脈內(nèi)放置了一枚分叉的帶膜支架，隔絕了瘤體和血液，解除了危險。術(shù)后情況不錯，基本恢復(fù)了正常的生活，馮老爺子經(jīng)常幽默地說肚子里塞著一輛小轎車。

一周前，馮老爺子在杭州干休所療養(yǎng)期間，突然感到右小腿疼痛、麻木，并伴有發(fā)涼和全身大汗，當(dāng)時即不能行走，經(jīng)理療、按摩等處理措施癥狀仍不能緩解。干休所保健醫(yī)生懷疑是動脈血管發(fā)生了堵塞，建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，但患者及家屬經(jīng)多發(fā)打聽，了解到鄭州大學(xué)五附院血管外科在處理肢體缺血性疾病上具有高超的水平，謝絕了保健醫(yī)生的好意，第二天便乘機回鄭州就診。

飛機著陸后患者立即奔赴河南省武警總隊醫(yī)院行腹部及下肢CTA檢查，結(jié)果提示在原支架的右側(cè)髂支發(fā)生了血管堵塞，導(dǎo)致血液不能流至右下肢。馮老爺子的家屬立即聯(lián)系鄭州大學(xué)五附院血管外科專家王兵教授及血管外科崔文軍副主任前往會診。王兵教授和崔文軍副主任會診后，發(fā)現(xiàn)患者右小腿不僅皮溫低、皮色蒼白，而且已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)缺血的表現(xiàn)，足趾的活動發(fā)生了障礙，他們當(dāng)機立斷，建議馮老爺子住院手術(shù)治療，否則隨著時間的進一步延長，神經(jīng)缺血會越來越重，甚至?xí)?dǎo)致肢體壞死的發(fā)生。

術(shù)前CTA提示腹主動脈支架右髂支閉塞

馮老爺子聽從了建議，于當(dāng)晚辦理了住院手續(xù)。值班醫(yī)生安乾主治醫(yī)師接診后，進行了精心的術(shù)前準(zhǔn)備和評估。在準(zhǔn)備期間，鄭州大學(xué)五附院院長鄭鵬遠、黨委副書記、紀(jì)委書記徐翠英高度重視，親自幫助協(xié)調(diào)各相關(guān)方面的工作，先后有心血管內(nèi)科二病區(qū)姚宏立副主任、呼吸內(nèi)科馮永海副主任、麻醉科胡強夫主任先后到場進行術(shù)前會診。經(jīng)過仔細而迅速的術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)很快開始。手術(shù)由王兵教授主刀，崔文軍副主任和安乾主治醫(yī)師分別任第一、第二助手，麻醉科胡強夫主任親自主麻。他們先在患者的右側(cè)腹股溝區(qū)切開了一個5cm長的小口，熟練地找到了股總動脈，發(fā)現(xiàn)動脈沒有搏動，說明血液不通，又在該動脈上切開一個1cm長的切口，發(fā)現(xiàn)沒有噴血，更加應(yīng)證了術(shù)前診斷。他們將一個細小的動脈取栓管插入血管，順利通過血栓段后，將球囊打開，向后拉取栓，一條長20cm的新鮮血栓被順利取出，近端噴血有所改善，但仍未達到正常壓力水平。經(jīng)驗豐富的王兵教授認(rèn)為支架或動脈血管仍存在狹窄性病變，需進一步明確和處理，立即指示造影查看血管情況，進行精確的定位和靶向治療。造影提示支架遠端的動脈存在硬化狹窄，可能是因為該處狹窄引起了急性的動脈血栓形成。一個球囊被引入患者體內(nèi)，對狹窄處進行了擴張，1枚覆膜支架在精確定位后釋放，與原髂支續(xù)接，再次造影顯示狹窄解除，血流恢復(fù)通暢狀態(tài)，噴血恢復(fù)正常，動脈搏動良好。手術(shù)的效果立竿見影，術(shù)后馮老爺子右小腿的凉麻疼癥狀迅速消失，足部的動脈搏動恢復(fù)跳動。

術(shù)后造影提示血管恢復(fù)通暢

術(shù)中取出的大量血栓

鄭州大學(xué)五附院血管外科在處理下肢急性動脈缺血性疾病上具有豐富的臨床經(jīng)驗，隨著近年來腔內(nèi)技術(shù)的廣泛開展，支架置入后的并發(fā)癥時有發(fā)生，究其原因，主要還是因為患者的健康和復(fù)查意識不足，很多患者在放置支架后就會覺得一勞永逸、萬事大吉，不能規(guī)律服藥，不能堅持健康合理的生活方式，不能遵醫(yī)囑定期復(fù)查支架情況，孰不知，這貴如轎車的支架亦像轎車一樣需定期到“4S”店保養(yǎng)，這樣就導(dǎo)致了動脈硬化性疾病的繼續(xù)發(fā)展，阻礙了病變的早期發(fā)現(xiàn)，引起嚴(yán)重病變的發(fā)生。此次事件的發(fā)生告訴我們，動脈硬化性疾病是一種全身性、進展性疾病，支架置入并不能解決所有的問題，所以，治療后一定要與醫(yī)生定期聯(lián)系、定時復(fù)查，避免類似事件的再次發(fā)生。

來源：血管外科 安乾

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