血管是生命的高速通道，血流暢流不息，生命綻放不止，一旦血管通道出現(xiàn)事故，對(duì)生命將是致命的打擊。

5月16日夜間11點(diǎn)多，鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科三病區(qū)收治了一名58歲的男性患者劉某。劉某因突發(fā)嘔血、便血且出血量較大，已處于休克狀態(tài)。高廣甫主任醫(yī)師與王長(zhǎng)武副主任醫(yī)師對(duì)患者高度重視，高廣甫主任醫(yī)師親自指揮搶救患者，在緊急抗休克治療的同時(shí)請(qǐng)介入科急會(huì)診，介入科值班醫(yī)師逯黨輝會(huì)診患者后與高廣甫主任溝通患者病情，考慮到患者病情危重，內(nèi)科保守治療仍進(jìn)一步出血、且失血量較大，有必要緊急實(shí)施介入手術(shù)栓塞出血血管。

劉某長(zhǎng)期飲酒，是一個(gè)十足的“酒君子”，由于大量飲酒已導(dǎo)致酒精性肝硬化，因此，本次消化道出血首先考慮為食管胃底靜脈破裂大出血，但高廣甫主任細(xì)致縝密的閱讀患者腹部CT資料后發(fā)現(xiàn)患者胃竇部有一占位，病變性質(zhì)待定，因此出血的根源也不排除胃內(nèi)惡性腫瘤所致動(dòng)脈出血的可能。

是靜脈出血還是動(dòng)脈出血？病因不同手術(shù)方式也不同。但是患者出血仍在繼續(xù)，雖積極輸血補(bǔ)液，生命體征仍不平穩(wěn)，鮮血一口接著一口的吐著、生命在一點(diǎn)點(diǎn)的流逝。時(shí)間就是生命，捍衛(wèi)生命的戰(zhàn)斗絕不容許過多的猶豫，情況報(bào)告介入科呂軍主任后，結(jié)合消化科高廣甫主任醫(yī)師的意見，以兩位主任豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)臨危決斷——首選經(jīng)靜脈途徑實(shí)施胃底靜脈栓塞術(shù)。

在與家屬溝通過程中更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了患者家庭的特殊性，患者劉某的妻子在一旁一直默不作聲，仔細(xì)詢問才知道其聽力障礙，家中只有一個(gè)剛大學(xué)畢業(yè)的女兒。毫無疑問，劉某就是整個(gè)家庭的頂梁柱！因此，挽救一個(gè)人就是挽救一個(gè)家庭。進(jìn)一步與家屬溝通過手術(shù)相關(guān)情況之后，已是午夜十分。時(shí)間就是生命！介入科呂軍主任、袁生武醫(yī)師、介入手術(shù)室技師與護(hù)士在20分鐘之內(nèi)全部到位，劉某得以在最短的時(shí)間內(nèi)送達(dá)介入手術(shù)室。

按照預(yù)定的手術(shù)方案，消毒、鋪巾、麻醉、穿刺血管……一切緊張而有序。此時(shí)的劉某仍然在一口一口吐血不止、監(jiān)護(hù)器一直在報(bào)警的低血壓狀態(tài)。另一邊，臨危不亂的呂軍主任以其嫻熟的技術(shù)像一個(gè)偵察兵一樣在尋找著可能出血的血管，隨著導(dǎo)管經(jīng)過門靜脈送入胃底靜脈造影后看到大量的造影劑溢出了血管——出血的元兇終于浮出了水面。沒有絲毫的停歇，呂軍主任把事先備好的栓塞線圈通過導(dǎo)管快速送入出血的胃底靜脈，隨著彈簧線圈的送入，再次造影，破裂的血管被完全堵塞，立竿見影，血被止住了！大家懸著的心稍稍得以放松，片刻之后，劉某不再吐血了，血壓也逐漸回升。

此時(shí)已是凌晨2點(diǎn)鐘，劉某的病情也逐漸穩(wěn)定，我們的白衣天使們?cè)谶@次挽救生命的激戰(zhàn)中打敗了死神。

術(shù)后，劉某在介入科監(jiān)護(hù)病房觀察期間病情，一切較為平穩(wěn)，經(jīng)過輸血、補(bǔ)液等處理沒有再次出血，家屬也對(duì)這次成功的手術(shù)挽救患者生命而感激。

但是一切都如同潛伏的冰山，毫無征兆的危機(jī)頃刻而至。5月19日下午6點(diǎn)左右，正是介入科每周科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，正當(dāng)大家認(rèn)真進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，護(hù)士趕過來報(bào)告：李某再次出血了！這次沒有吐血，而是大量的便血，整個(gè)白色的床單頃刻間就被大量的血便沾染，血壓一點(diǎn)點(diǎn)下降、心率一點(diǎn)點(diǎn)升高，便血一次接著一次，這次的出血似乎更比兩天前更兇猛。

這次還能不能打敗死神，是個(gè)未知數(shù)，但是盡最大努力挽救生命是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的天職。背水一戰(zhàn)，沒有遲疑，沒有退縮，呂軍主任緊急安排劉某再次實(shí)施介入手術(shù)。

多種跡象表明這次手術(shù)較上次手術(shù)更為復(fù)雜、難度更大。呂軍主任沉著冷靜，造影顯示上次手術(shù)栓塞過的靜脈系統(tǒng)完好，那就要考慮患者同時(shí)并發(fā)了動(dòng)脈系統(tǒng)的出血。因此，經(jīng)過股動(dòng)脈穿刺后對(duì)患者腹腔內(nèi)的供血?jiǎng)用}逐一造影，對(duì)于每一根血管都仔細(xì)觀察，生怕遺漏任何可能出血的蛛絲馬跡，時(shí)間一分一秒的流逝，出血仍在繼續(xù)，大家不敢有絲毫的松懈。在X光的輻射下，背負(fù)沉重的鉛衣，時(shí)間已經(jīng)過去了近3個(gè)小時(shí)，呂軍主任仍在一遍遍的耐心造影，功夫不負(fù)有心人，在十二指腸上動(dòng)脈遠(yuǎn)端突然發(fā)現(xiàn)一個(gè)微小的動(dòng)脈瘤，疑似為出血的根源。接下來的手術(shù)操作連貫、干凈利落，動(dòng)脈遠(yuǎn)端被事先準(zhǔn)備的彈簧圈完全栓塞，再次造影動(dòng)脈瘤已經(jīng)不再顯影了，出血止住了！3個(gè)多小時(shí)，驚心動(dòng)魄手術(shù)過程終于換來了圓滿的結(jié)局，李某的生命再次得以挽救。

“3天之內(nèi)歷經(jīng)靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)兩次消化道致命性大出血，在我從事介入治療的近20年臨床工作中還是很少見到的，而這一切的根源，均與患者長(zhǎng)期大量飲酒有密切的關(guān)系。很幸運(yùn)的是兩次手術(shù)都比較及時(shí)，結(jié)果還是比較滿意的?！毙g(shù)后呂軍主任對(duì)滿懷感激的家屬說到?！安贿^等患者病情穩(wěn)定后可以實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）從根源上降低門靜脈壓力，就可以最大程度的減少患者以后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)了?！?/span>

第二次介入栓塞術(shù)后，劉某的身體狀態(tài)一天比一天好，現(xiàn)在，李某已經(jīng)正常進(jìn)食，并正常下床活動(dòng)。醫(yī)者仁術(shù)，在這兩場(chǎng)營(yíng)救生命的戰(zhàn)役中得到了很好的詮釋。

注：截止發(fā)稿時(shí)患者已成功實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

來源：介入科 逯黨輝

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