一、孩子在幼兒園被其他小朋友的指甲劃破臉，有“血印子”，以后會(huì)留疤嗎？

這是醫(yī)學(xué)整形美容外科醫(yī)生在臨床上較常見的情況之一，小孩子之間打打鬧鬧，難免會(huì)有磕磕碰碰。不下心被指甲劃破臉，一般是不會(huì)留疤的，甚至經(jīng)過后期恢復(fù)，連痕跡都不會(huì)有。疤痕的形成的標(biāo)準(zhǔn)一般為損傷到皮膚的真皮層以下，且裂口超過一定深度才會(huì)有瘢痕替代形成。

一般幼兒園小朋友的抓傷僅局限于表皮層和真皮淺層，來到醫(yī)院的常規(guī)處理是清潔消毒，涂抹紅霉素眼膏保護(hù)創(chuàng)面后等待自然結(jié)痂愈合，像這樣的損傷程度后期皮膚組織是能夠痊愈、不留瘢痕的。需要提醒的是：受到類似的損傷后，一定要到醫(yī)院進(jìn)行?？铺幚?，根據(jù)不同的情況作出相對應(yīng)的處理。

二、外科手術(shù)一年后瘢痕還是比較明顯怎么辦？

部分來面診的患者曾因做過外科手術(shù)后，在切口部位遺留一條暗紅色像蚯蚓一樣的瘢痕增生，這就是增生性瘢痕。

如果經(jīng)受創(chuàng)傷的時(shí)間超過一年，瘢痕已經(jīng)處于穩(wěn)定期，針對穩(wěn)定期的瘢痕可以通過注射長效糖皮質(zhì)激素類藥物使瘢痕質(zhì)地變軟，凸起減退甚至消失。一些顏色暗紅的瘢痕組織通過激光類治療可以使色澤變淺變淡，但對質(zhì)地改善作用有限。理想的治療方案是通過手術(shù)切除，切口兩側(cè)皮下組織充分游離，進(jìn)行減張美容縫合。

在外科術(shù)后三個(gè)月，是抑制瘢痕增生關(guān)鍵的時(shí)期，可以通過涂抹硅酮凝膠類制劑、貼敷硅酮凝膠片等藥物抑制瘢痕增生，并且要禁食辛辣刺激食物，傷口避免接觸紫外線。

所以，“手術(shù)切除+術(shù)后抗瘢痕藥物+激光治療”就能達(dá)到一個(gè)比較好的治療效果。

三、胸前后背有瘢痕疙瘩是不是就是瘢痕體質(zhì)？這個(gè)能治療好嗎？

部分人在外邊的美容店打耳洞，結(jié)果長出來一個(gè)大肉瘤，甚至在醫(yī)院切除了后結(jié)果長出比之前更大的肉瘤。還有一部分人胸前后背蚊蟲叮咬或者長了個(gè)小紅癤子，抓撓后持續(xù)增生，長成了一個(gè)大的瘢痕凸起，質(zhì)硬充血。

一般我們定義這類人群為瘢痕體質(zhì)，像這樣的瘢痕疙瘩單純進(jìn)行手術(shù)切除是典型的治療誤區(qū)，要以手術(shù)切除結(jié)合術(shù)后放療的方式進(jìn)行瘢痕抑制，單純的手術(shù)切除容易刺激機(jī)體重新形成更大的瘢痕疙瘩。手術(shù)切除縫合后當(dāng)天進(jìn)行切口的放射線照射，連做3-5天一般總劑量控制到20gy。術(shù)后放療是抑制瘢痕增生的主要手段，再配合硅酮凝膠制劑或者硅酮凝膠片的貼敷，會(huì)起到輔助治療的效果。

另外需要提醒的是，這類人群做美容外科手術(shù)時(shí)要慎重，術(shù)后瘢痕增生的可能性比一般人更高，對術(shù)后的抗瘢痕治療也更加嚴(yán)格。

四、怎么判斷是否為瘢痕體質(zhì)？

很多人認(rèn)為只要身上有瘢痕，就一定是瘢痕體質(zhì)，其實(shí)這是一個(gè)很明顯的誤區(qū)。如果人體經(jīng)受了開放性創(chuàng)傷，在傷口留下瘢痕去修復(fù)，這是一種人體正常的保護(hù)機(jī)制。如果瘢痕呈現(xiàn)出增生性瘢痕或者萎縮性瘢痕的表現(xiàn)形式，沒有過度無序的瘢痕增生表現(xiàn)，這就是一種正常的瘢痕形成，不能給一個(gè)人下瘢痕體質(zhì)的定義。

如果僅是蚊蟲叮咬、毛囊炎一類，無明顯創(chuàng)傷誘因而形成的蟹足樣瘢痕疙瘩且表現(xiàn)出凸起紅硬的形式，那就可能是瘢痕體質(zhì)，在日后的創(chuàng)傷、手術(shù)等是要非常慎重的，因?yàn)槟骋粋€(gè)小的創(chuàng)傷就可能會(huì)形成一個(gè)較大的瘢痕疙瘩。但并不是說瘢痕體質(zhì)就一定什么手術(shù)也不能進(jìn)行，面部是一個(gè)不容易引起瘢痕增生的組織部位，在面部行常規(guī)手術(shù)治療時(shí)，也不易形成類似于瘢痕疙瘩的表現(xiàn)形式。

五、創(chuàng)傷后遺留的凹陷性痕跡能夠治療嗎？會(huì)完全消失嗎？

一些患者在就醫(yī)時(shí)要求對面部相對不明顯的“痕跡”進(jìn)行修復(fù)，這也讓接診醫(yī)生觀察瘢痕時(shí)處于“不仔細(xì)看無，細(xì)細(xì)看來有”的境地，甚至有部分患者由于交友、心理因素等原因，來到醫(yī)院要求徹底解決。

對待這樣的病例，非常明確一點(diǎn)的是，這也是一種瘢痕，只是屬于相對不明顯的瘢痕，甚至僅為一道淺淺的印記。對待此類的凹陷型瘢痕的解決方案是如果瘢痕寬度在3mm及以內(nèi)的，建議瘢痕下填充脂肪進(jìn)行充盈為主；3mm-6mm之間的可以選擇填充也可以進(jìn)行手術(shù)切除；6mm以上的建議手術(shù)切除。

手術(shù)切除瘢痕后進(jìn)行精細(xì)美容縫合，并在切口的愈合期涂抹抗瘢痕藥物并配合光電治療，能起到一個(gè)較好的恢復(fù)效果。但是無論哪種治療方式，都是只能在瘢痕本身的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，使其原有的瘢痕色澤質(zhì)地和周圍組織接近一致，做不到完全和周圍正常組織一樣的效果。

六、瘢痕不管它會(huì)怎樣，會(huì)癌變嗎？

如果身體的瘢痕不影響功能且對外觀影響也不大，是可以不用處理干預(yù)的，因?yàn)轳：郾旧砭褪巧眢w的一種保護(hù)性修復(fù)機(jī)制。如果瘢痕影響功能并伴隨有反復(fù)破潰感染，且短期內(nèi)范圍有快速變大，瘢痕有明顯增長趨勢，要高度警惕瘢痕癌。從這個(gè)層面來看，瘢痕也是可以癌變的。

七、現(xiàn)在的瘢痕可以根治嗎？

一般患者所理解的“根治”是指要把這個(gè)瘢痕徹底恢復(fù)到正常皮膚組織，但對于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展條件這種要求是做不到的。治療效果要根據(jù)瘢痕的大小、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系來確定。

如果是基礎(chǔ)條件相對較好的瘢痕組織，面積不大、質(zhì)地較軟的話是可以通過目前治療手段取得較為理想的，也就是通常所說的“由大疤換小疤”。如果是面積較大、又是燒燙傷或者化學(xué)腐蝕傷等，需要降低對未來治療效果的期望值。

來源：醫(yī)學(xué)美容·整形外科 呂鑫

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