目前，隨著血管腔內(nèi)介入技術(shù)和介入器械的發(fā)展，腔內(nèi)治療的適應(yīng)證日漸擴(kuò)大。以往股淺動(dòng)脈的泛大西洋學(xué)會(huì)聯(lián)盟（ＴＡＳＣ）ⅡＣ、Ｄ級(jí)病變被認(rèn)為是外科旁路手術(shù)的絕對(duì)指征，而目前其９０％以上的病變可通過(guò)真腔內(nèi)或內(nèi)膜下技術(shù)得以開(kāi)通。股淺動(dòng)脈起始端完全閉塞找不到開(kāi)口和導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下遠(yuǎn)端無(wú)法返回真腔是順行開(kāi)通失敗最常見(jiàn)的原因，此時(shí)采用腘動(dòng)脈逆向穿刺進(jìn)行雙向開(kāi)通可獲成功。

患者周先生，59歲，1年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙側(cè)小腿及足部發(fā)涼，活動(dòng)后左足疼痛，3月前疼痛加重，出現(xiàn)左足第4及第5足趾發(fā)紫，并逐漸進(jìn)展為足趾發(fā)黑、壞死，多處求醫(yī)用藥治療，效果差，2周前左足疼痛進(jìn)一步加重，并累及左足第3足趾發(fā)黑壞死，無(wú)法行走，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量（見(jiàn)圖1）。慕名前來(lái)我院血管外科就診。我院血管外科專(zhuān)家王兵教授為患者制定了詳細(xì)的診療方案，下肢動(dòng)脈CTA提示患者左側(cè)股淺動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化斑塊形成，管腔長(zhǎng)段閉塞（見(jiàn)圖2），明確診斷為“復(fù)雜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，積極術(shù)前準(zhǔn)備后，王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍副主任、安乾主治醫(yī)師、李攀峰醫(yī)師給患者進(jìn)行血管腔內(nèi)介入治療。術(shù)中DSA造影提示：股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞，腘動(dòng)脈通暢（見(jiàn)圖3、圖4）。單彎導(dǎo)管配合超滑導(dǎo)絲及微導(dǎo)絲，反復(fù)多次嘗試順行開(kāi)通股淺動(dòng)脈閉塞段均宣告失敗，王兵教授決定采用逆穿技術(shù)，在DSA下穿刺腘動(dòng)脈，成功后逆行置入單彎導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲，順利開(kāi)通股淺動(dòng)脈閉塞段，逆行超滑導(dǎo)絲選入順行單彎導(dǎo)管內(nèi)，完成對(duì)接（見(jiàn)圖5、圖6），逆行導(dǎo)絲引出體外，引入球囊擴(kuò)張股淺動(dòng)脈閉塞段，股淺動(dòng)脈閉塞段置入兩枚金屬裸支架后造影顯示左下肢動(dòng)脈全程通暢（圖7、圖8）。術(shù)后患者脛后動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，靜息性疼痛消失。 復(fù)查下肢動(dòng)脈CTA：左下肢動(dòng)脈血流通暢（圖9）。

圖1

圖2

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科設(shè)有鄭州大學(xué)血管外科研究所，是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（培育）學(xué)科，目前能單獨(dú)開(kāi)展全部外周血管手術(shù)及血管腔內(nèi)介入治療，手術(shù)量及難度均在國(guó)內(nèi)及省內(nèi)名列前茅，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療，擅長(zhǎng)于外科手術(shù)、腔內(nèi)介入、雜交手術(shù)等多種技術(shù)手段，順利攻克下肢動(dòng)脈復(fù)雜病變難關(guān)。

來(lái)源：血管外科 李攀峰

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