顱外動(dòng)脈硬化性疾病的相關(guān)危害已被越來越多的人了解，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈支架置入術(shù)也越來越普及地運(yùn)用于各級(jí)醫(yī)院，這對(duì)預(yù)防腦梗死等腦血管意外事件的發(fā)生至關(guān)重要。但一些復(fù)雜性顱外病變的治療仍是一個(gè)棘手的問題，如多支病變、合并腦動(dòng)脈病變、閉塞性病變、解剖困難病變等。這時(shí)，正確地制定治療策略就顯得非常重要。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科作為河南省血管外科界的領(lǐng)航者，在治療難治性、復(fù)雜性顱外動(dòng)脈病變上具有較高的水平。在學(xué)科帶頭人王兵副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，該團(tuán)隊(duì)總結(jié)了大量的臨床病例經(jīng)驗(yàn)，把握學(xué)術(shù)前沿，熟練運(yùn)用藥物、手術(shù)、腔內(nèi)治療等利器，為每位患者制定個(gè)體化的治療策略，從而達(dá)到最優(yōu)的臨床效果。近期，他們就成功地對(duì)一位合并顱外、顱內(nèi)、多支病變的復(fù)雜病例實(shí)施了個(gè)體化治療，達(dá)到了滿意的臨床效果。

這是一位64歲的老年男性患者，反復(fù)頭暈4年，癥狀最重時(shí)不能下床行走，嚴(yán)重影響日常生活，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期輸液治療，仍無法減輕癥狀。2周前，癥狀明顯加重，頭暈發(fā)作頻繁，站立即出現(xiàn)頭暈加重，終日臥床，非常痛苦，輸液治療不能緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱SCT提示多發(fā)腦梗死，行頸部血管檢查提示顱外動(dòng)脈多發(fā)硬化、狹窄性病變。經(jīng)多方打聽，患者來到了鄭大五附院血管外科住院治療，頸部及頭顱CTA提示顱外動(dòng)脈多發(fā)硬化性病變，其中右頸動(dòng)脈重度狹窄，左頸動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈纖細(xì)，近似閉塞，左椎動(dòng)脈開口處重度狹窄，左側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈煙霧病樣表現(xiàn)，供應(yīng)顱腦血供的4支重要血管都不同程度地出了問題，且左側(cè)顱內(nèi)血管也存在問題，這說明顱腦嚴(yán)重缺血，隨時(shí)可能發(fā)生腦梗死、腦血栓等致命性危害，治療刻不容緩！但所有的血管又不可能同時(shí)處理，那究竟先處理哪一支呢？而哪些動(dòng)脈是不需要處理的呢？開通顱外血管后對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈的影響有多大，患者脆弱的大腦能不能承受呢？一系列問題擺在了醫(yī)生面前。在王兵副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，血管外科全體醫(yī)師進(jìn)行了激烈的討論，為患者制定了一個(gè)可行的治療方案，由于左頸內(nèi)動(dòng)脈及右椎動(dòng)脈纖細(xì)，開通對(duì)患者顱內(nèi)血供的意義不大，所以可后期處理，右頸動(dòng)脈和左椎動(dòng)脈開通的意義較大，結(jié)合患者癥狀優(yōu)先開通供應(yīng)前循環(huán)的右頸動(dòng)脈更為妥當(dāng)，且患者左顱腦動(dòng)脈煙霧病樣表現(xiàn)，所以開通右頸動(dòng)脈導(dǎo)致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較小，由于多支病變，為了避免阻斷導(dǎo)致腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)方式選為支架置入術(shù)理所當(dāng)然，但右頸動(dòng)脈的斑塊性質(zhì)不良，存在潰瘍斑塊可能，一旦潰瘍斑塊被支架擠碎就會(huì)發(fā)生右側(cè)大腦半球的栓塞事件發(fā)生，所以對(duì)腔內(nèi)的操作技巧要求極高。這就相當(dāng)于在一個(gè)搖搖欲墜的房屋中加支撐柱，搞不好就會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)造成房屋的徹底坍塌。但王兵副院長(zhǎng)帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)對(duì)此信心滿滿，這種自信來源于豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、恰當(dāng)?shù)闹委煵呗?、高超的手術(shù)技巧和來自患者的絕對(duì)信任。

手術(shù)如期進(jìn)行，正如術(shù)前所料，右頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)不佳，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)極大，但王兵副院長(zhǎng)帶領(lǐng)崔文軍副主任醫(yī)師和安乾、司江濤主治醫(yī)師克服了重重困難，有驚無險(xiǎn)地順利完成手術(shù)，成功地在凹凸不平的血管內(nèi)、斑塊上置入了一枚支架，解除了狹窄、改善了血流、阻隔了斑塊，達(dá)到了非常滿意的效果。術(shù)后患者頭暈癥狀很快消失，1周后順利出院，恢復(fù)了正常的生活。

術(shù)前CTA

術(shù)中支架置入前造影

術(shù)中支架置入后造影

策略固然正確，手術(shù)固然精彩，但這種復(fù)雜、難治的病變并不是血管外科醫(yī)師愿意見到的，這可能是患者長(zhǎng)年來不能得到正確治療的產(chǎn)物，反映了患者的預(yù)防意識(shí)不足、社會(huì)體檢不規(guī)范和地方醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度的欠缺。所以說，向社會(huì)大力普及顱外動(dòng)脈病變知識(shí)是尤為重要的，預(yù)防該疾病的發(fā)生、及早發(fā)現(xiàn)和處理病變對(duì)于血管外科及其他相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師來說是一種義務(wù)、也是一份責(zé)任，老話說“上醫(yī)治未病”，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。

來源：血管外科 安乾

宣傳科編輯整理