近日凌晨，一位中年男性患者因“突發(fā)胸悶氣喘"來到鄭州大學(xué)五附院就診，在家人攙扶到急診科診室門口時突然出現(xiàn)意識喪失、心搏驟停，急診科趙兵副主任醫(yī)師、值班護(hù)士立即現(xiàn)場實施心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救措施，經(jīng)過多次電除顫及持續(xù)近1小時的胸外心臟按壓，患者心律恢復(fù)，趙兵副主任醫(yī)師、趙亭主治醫(yī)師親自護(hù)送患者至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)一步高級生命支持。然而不到十分鐘，患者再次出現(xiàn)室顫，ICU王璐副主任醫(yī)師帶領(lǐng)段文文醫(yī)師立即再次給予電除顫、胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、中心靜脈穿刺置管、快速超聲評估、血管活性藥物泵入等一系列搶救措施，患者心臟再次恢復(fù)竇律，自主循環(huán)暫時恢復(fù)。

▲ ECMO置管過程中

復(fù)蘇成功后，患者仍處于休克狀態(tài)，心電圖及心肌酶均報危急值，提示急性下壁、右室心肌梗死，患者自主循環(huán)難以維持，隨時可能再次出現(xiàn)心搏驟停、室顫的危險。ICU主任秦超接到病情匯報，并征求患者家屬意見后，立即啟動ECMO治療穩(wěn)定循環(huán)，以求獲得進(jìn)一步救治的機(jī)會和時間。ECMO團(tuán)隊分工明確有序合作，在全體參與搶救的醫(yī)務(wù)人員密切協(xié)作下，短時間內(nèi)置管、預(yù)沖、連接，VA-ECMO成功建立并運(yùn)轉(zhuǎn)。

▲ ECMO支持下將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室

▲ ECMO輔助下心血管內(nèi)科二病區(qū)介入團(tuán)隊行手術(shù)治療

在ECMO置管進(jìn)行的同時，針對急性心梗的另一套救治方案也已最快速度準(zhǔn)備就緒。心血管內(nèi)科二病區(qū)主任梁雪帶領(lǐng)團(tuán)隊根據(jù)患者心電圖演變，考慮心梗罪犯血管為右冠閉塞可能性大，結(jié)合患者目前心源性休克狀態(tài)，決定行冠狀動脈造影實施PCI介入手術(shù)治療。在兩個多小時的術(shù)程中，患者共出現(xiàn)6次心搏驟停，停跳最長時達(dá)8分鐘。ICU、心血管內(nèi)科二病區(qū)、介入導(dǎo)管室等多學(xué)科合作成功實施ECPR（體外輔助心肺復(fù)蘇）。梁雪主任團(tuán)隊以嫻熟精湛的技術(shù)將堵塞的冠脈血管成功開通，心肌供血得以改善，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

▲ 術(shù)后患者病情穩(wěn)定、恢復(fù)良好

在ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊及心血管內(nèi)科二病區(qū)介入團(tuán)隊共同精心管理下，患者術(shù)后病情逐漸穩(wěn)定，意識恢復(fù)，當(dāng)他可以執(zhí)筆書寫交流時，寫下的第一句話：“我能活下來了？”隨著患者心臟功能逐漸改善，ECMO支持3天后成功撤機(jī)，第4天成功撤除呼吸機(jī)、拔除氣管插管。安全順利轉(zhuǎn)入普通病房后，經(jīng)過?？坪侠硪?guī)范的序貫治療，患者目前已康復(fù)出院。

ECMO指的是體外膜肺氧合技術(shù)，是一種改良的人工心肺機(jī)，核心部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。疫情期間ECMO拯救了大量危重新冠患者，被譽(yù)為“救命神器”。當(dāng)患者的肺功能嚴(yán)重受損，對常規(guī)治療無效時，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴(yán)重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。

ECPR是指在潛在的可逆病因能夠祛除的前提下，對反復(fù)心臟驟停而不能維持自主心律或使用 CCPR （常規(guī)心肺復(fù)蘇）恢復(fù)自主循環(huán)后難以維持穩(wěn)定的患者快速實施靜動脈體外膜肺氧合( VA-ECMO)，提供暫時的循環(huán)及氧合支持的技術(shù)。對于年輕的、被目擊心臟驟停的、初始為電機(jī)械分離的患者 ECPR 治療效果較好，患者出院率及神經(jīng)功能恢復(fù)明顯好于 CCPR 患者，從而增加長期生存率。

ECMO適應(yīng)癥

1.各種原因引起的心臟驟?；蛐脑葱孕菘耍ò毙孕募」Ｋ?、心臟外科術(shù)后、暴發(fā)性心肌炎、心臟介入治療突發(fā)事件、等待心臟移植、長期慢性心力衰竭患者急性失代償、藥物中毒、溺水以及凍傷等）。

2.急性右心功能衰竭：急性大面積肺栓塞、心臟移 植術(shù)后合并右心功能不全、接受左心室輔助裝置出現(xiàn)急性右心衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭引發(fā)的急性肺原性心臟病。

3.頑固性室性心律失常。

4.ARDS患者、肺移植患者、支氣管哮喘、肺栓塞、大氣道阻塞、 慢性阻塞性肺疾病等原因引起的嚴(yán)重急性呼吸衰竭。

來源：重癥醫(yī)學(xué)科

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