2021年即將過去，相信在許多人的回憶中，這會(huì)是令人難忘的一年。千年一遇的洪水和疫情帶給我們的并不全是傷害，災(zāi)難淬煉了我們的意志，凝聚起我們的力量，并使我們感恩每一個(gè)彼此扶助的瞬間。此刻，窗外寒風(fēng)凜冽，而溫暖來自于每道關(guān)愛的目光、每句問候的話語、每份真誠(chéng)的祝福，作為醫(yī)務(wù)工作者，我相信這份溫暖也來自每一位患者的信任與理解，來自每一名醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的尊重與守護(hù)，來自每一位在風(fēng)雨中與我并肩同行的隊(duì)友。

在此，鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科總結(jié)了慢性腎臟病患者感到困惑的10個(gè)常見營(yíng)養(yǎng)問題，作為一份新年禮物送給大家，希望能對(duì)有興趣了解腎臟病患者日常飲食相關(guān)知識(shí)的朋友有所幫助。

問：腎臟病患者往往有蛋白尿，是不是應(yīng)該在飲食中多補(bǔ)充些蛋白質(zhì)？

答：否。高蛋白飲食反而會(huì)增加蛋白從尿中丟失，通過對(duì)腎小球內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)的影響加重對(duì)腎臟的損傷，因此，腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)治療的核心是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

問：怎樣才是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食呢？

答：對(duì)早期腎臟病患者（CKD1-2期），此時(shí)雖然有蛋白尿，但腎功能往往還在正常范圍內(nèi)，每天蛋白攝入推薦量為0.8~1.0 g/kg/d。一旦腎功能受損（CKD3-5期），每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6~0.8 g/kg/d。而接受維持性血液透析的患者，每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0~1.2g/kg/d。糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制得更加嚴(yán)格一些。優(yōu)質(zhì)蛋白指的是蛋白質(zhì)中的氨基酸利用率高，各種氨基酸的比率符合人體蛋白質(zhì)氨基酸的比率的蛋白，以肉、蛋、魚和乳制品等為主。對(duì)慢性腎臟患者，建議每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量占比在50%以上。

問：腎臟病患者可以吃豆制品嗎？

答：可以。大豆制品作為深受大眾喜愛的食材，我們的腎病患者也可以放心食用，但任何飲食都不宜過度。此外，豆?jié){中由于磷含量相對(duì)較高，且為液體食品，對(duì)于腎功能受損，尤其是限制水?dāng)z入量的患者，還是不宜多喝。

問：這樣的低蛋白飲食會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良嗎？

答：醫(yī)生往往會(huì)建議限制蛋白攝入的腎病患者服用復(fù)方α酮酸制劑。α酮酸本身不含氮，它可以利用體內(nèi)氨基酸代謝產(chǎn)生的氨基合成新的必須氨基酸，改善氨基酸代謝的同時(shí)，增加尿素氮的再利用。另外，蛋白質(zhì)的攝入只是營(yíng)養(yǎng)治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于慢性腎臟病患者每日的能量攝入推薦量為30~35 kcal/kg/d，糖尿病患者及肥胖患者應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少能量攝入。充足的能量攝入能夠發(fā)揮節(jié)氮作用，減少組織的分解代謝，減少內(nèi)源性含氮廢物的產(chǎn)生。

問：腎臟病患者飲食中的脂肪攝入量為多少合適呢？

答：慢性腎臟病患者每日脂肪供能比25%～35%，其中飽和脂肪酸不超過10%，反式脂肪酸不超過1%?？蛇m當(dāng)提高n-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。

問：聽說得了腎臟病不能多喝水，多喝些粥可以嗎？

答：對(duì)于不存在尿量減少或嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，對(duì)水的攝入量并沒有嚴(yán)格的限制。但對(duì)于那些尿量已經(jīng)減少或存在嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，由于攝入的水分不能通過尿液充分排出體外，攝入過多會(huì)加重水腫，加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該根據(jù)具體情況，合理限制每日水的攝入總量。而我們所說的“水”包括所有含水豐富食物，不僅僅只是飲用水，還包括奶、粥、湯、含水豐富的瓜果等。

問：慢性腎臟病患者多吃蔬菜可以嗎？

答：新鮮蔬菜含有豐富的維生素和纖維素，有益于身體健康，但慢性腎功能不全患者在選擇蔬菜時(shí)，還有需要注意的方面。通常深色的蔬菜和根莖類的食物含鉀豐富，腎功能受損的患者攝入過多時(shí)，有可能引起高鉀血癥，而嚴(yán)重的高鉀血癥有導(dǎo)致心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)，是腎病科經(jīng)常遇到的臨床急危重癥之一。目前網(wǎng)絡(luò)上很方便就能查到含鉀量高的食物有哪些，建議慢性腎臟病患者多了解這方面的知識(shí)。

問：腎臟病患者往往合并有高血壓，醫(yī)生要求低鈉飲食，用低鈉鹽代替普通的鈉鹽可以嗎？

答：腎臟病患者低鈉飲食對(duì)血壓的控制和腎臟的保護(hù)是有益的，推薦每日的鈉攝入量低于2000mg/d（相當(dāng)于食鹽5g/d），但對(duì)腎功能受損的患者用低鈉鹽替代也是不合適的，因?yàn)槭袌?chǎng)上的低鈉鹽往往是含鉀鹽，腎功能不全患者食用過多有引起高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

問：腎臟病患者可以大量補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？

答：許多中老年朋友都喜歡平時(shí)補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，但對(duì)慢性腎臟病患者，尤其是腎功能不全的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)槟I功能不全患者往往合并有鈣磷代謝紊亂，不合適的鈣攝入可能會(huì)導(dǎo)致血管鈣化等異位鈣化的發(fā)生，同樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

問：得了腎臟病可以喝酒嗎？

答：這也是許多男性患者經(jīng)常問到的問題，雖然有“小酌怡情”的說法，但酒精對(duì)胃粘膜和肝臟的損害也是人所共知的，腎病科醫(yī)生更要提醒大家飲酒有加重高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥不僅僅會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，更重要的是高尿酸血癥會(huì)在患者毫無察覺的情況下對(duì)腎臟和心臟造成損傷，尿酸性腎病也是腎病科常見病之一。所以，對(duì)慢性腎臟病患者來說，尤其應(yīng)該控制對(duì)酒精的攝入。

以上是在工作中整理出的患者經(jīng)常提到的營(yíng)養(yǎng)問題，這只是部分比較有代表性的問題，對(duì)任何慢性疾病的治療都離不開生活管理，而飲食是其中非常重要的環(huán)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)成為腎臟病治療的重要組成部分。目前鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科與臨床營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作，推出腎病營(yíng)養(yǎng)門診，為腎臟病患者提供更加專業(yè)的飲食指導(dǎo)，維護(hù)患者的健康既是我們的使命，更是我們的心愿，希望每一位患者能在一日三餐中獲益，既吃出健康，又吃出生活的樂趣。

來源：腎病內(nèi)科 張瑾

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