嘔血是較常見(jiàn)的一種急癥，是指消化系統(tǒng)的臟器因疾病導(dǎo)致胃腸大量出血，從而引起嘔血。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，嘔血的病死率高達(dá)8%-13%，是目前急診病人較常見(jiàn)的死因。

嘔血的病因比較多，其中，食管胃底靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的出血因病情反復(fù)發(fā)作，出血量較大常引起致死性嘔血，且藥物治療相對(duì)效果欠佳而困擾眾多患者。那引起食管胃底靜脈曲張的原因是什么呢？在我國(guó)，最主要的原因是——肝硬化！肝硬化會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，從而引起食管胃底靜脈曲張。而我國(guó)是肝炎大國(guó)，所以因肝炎所致肝硬化而引起食管胃底靜脈曲張的患者比比皆是。

胃冠狀靜脈栓塞術(shù)

如果能知道為什么會(huì)嘔血，那對(duì)于如何治療這種嘔血就應(yīng)該是明確的，是否為血管破裂出血？是否將出血血管栓塞堵住就可以了呢？的確是這樣的，請(qǐng)看第一板斧：胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。

胃冠狀靜脈栓塞術(shù)就是直接經(jīng)皮肝穿刺門(mén)靜脈，找到出血的胃冠狀靜脈，使用膠或是彈簧圈等栓塞材料把它堵住，沒(méi)有血流，自然不會(huì)出現(xiàn)嘔血。無(wú)需開(kāi)刀，只在肝區(qū)的皮膚開(kāi)個(gè)小小的口子，干凈利落的解決出血問(wèn)題。

脾動(dòng)脈栓塞術(shù)

相信有的患者會(huì)問(wèn)，僅僅堵住出血血管，可門(mén)靜脈壓力還是高，這個(gè)問(wèn)題如果不能解決，是否會(huì)再次出血呢？不用急，請(qǐng)看第二板斧：脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。

我們知道，門(mén)靜脈的血液來(lái)自腸道靜脈和脾靜脈，如果能把脾靜脈來(lái)源的血液減少一些，門(mén)靜脈的壓力不是可以降低一些嗎？是的，簡(jiǎn)單的脾動(dòng)脈栓塞術(shù)就可以實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。

脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過(guò)股動(dòng)脈插管，把導(dǎo)管放至脾動(dòng)脈開(kāi)口，然后用栓塞材料把一部分脾臟血管堵住，就可以使一部分脾臟缺血壞死而達(dá)到脾靜脈血流減少的目的。同時(shí)，肝硬化的患者一般都伴有脾功能亢進(jìn)，栓塞部分脾臟還可以達(dá)到解決脾功能亢進(jìn)這個(gè)問(wèn)題，同時(shí)還保留了部分脾臟的功能。關(guān)鍵的是，這也是一種比較簡(jiǎn)單的微創(chuàng)治療，一般手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后也是常規(guī)躺在床上12小時(shí)就可以了。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體支架分流術(shù)

也許又有患者要問(wèn)，這樣減少血流來(lái)降低門(mén)靜脈壓力，能夠達(dá)到不出血的目的么？這個(gè)要看患者的具體情況，如果壓力不高是可以的，但是如果壓力非常高，其實(shí)還有更好的辦法。解決門(mén)靜脈壓力高的問(wèn)題，就像“大禹治水”一樣，光是堵是不行的，堵永遠(yuǎn)不如疏。所以，解決方案就是鼎鼎有名的第三板斧：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體支架分流術(shù)（TIPSS）。雖然TIPSS看起來(lái)有些復(fù)雜，其實(shí)通過(guò)下圖就會(huì)明白。

目前這“三板斧”均在鄭州大學(xué)五附院介入科成熟開(kāi)展，在呂軍主任帶領(lǐng)下能為患者制定個(gè)體化治療方案，從而得到更加優(yōu)良的治療效果，介入科將秉承“無(wú)微不至 有容乃大”的科訓(xùn)為廣大患者的健康保駕護(hù)航。

來(lái)源：介入科 劉凱

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