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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    血管外科與多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn),化解一個(gè)橙子引發(fā)的“慘案”

    發(fā)布時(shí)間:2016/2/3文字調(diào)整

    尚老太太今年84歲高壽, 1天前吃了個(gè)橙子后,突然出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀,被子女連夜送到鄭大五附院消化內(nèi)科。王長武副主任醫(yī)師立即進(jìn)行檢查,在排除了急性胰腺炎、闌尾炎、胃腸炎后,當(dāng)機(jī)立斷做了腹部動脈CTA,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈堵了,立即請血管外科醫(yī)師會診,急轉(zhuǎn)該科。王兵副院長、崔文軍副主任指導(dǎo)值班醫(yī)生馬上完善術(shù)前檢查,緊急進(jìn)行手術(shù)。


    由于患者年齡大,冠心病、房顫20多年,基礎(chǔ)情況差,術(shù)前請心內(nèi)科關(guān)李華副主任及手術(shù)室閔娜醫(yī)師前來會診,給予制定圍手術(shù)期處理意見。手術(shù)麻醉由胡強(qiáng)夫主任親自進(jìn)行,王兵副院長主刀。手術(shù)開始后發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)缺血發(fā)紺,幸運(yùn)的是診治及時(shí),還未出現(xiàn)壞死跡象,腹腔也沒有腹水。將腸系膜上動脈游離出來,取栓管取出的血栓將近10cm??p合血管恢復(fù)血流后,腸管立即恢復(fù)紅潤,蠕動也明顯改善。


    由于尚老太太有闌尾炎病史,腸管粘連非常嚴(yán)重。術(shù)中,由胃腸甲狀腺外科郭魁元副主任醫(yī)師將患者腹腔粘連的腸管進(jìn)行松解。由于病情較重,術(shù)后將老太太送到重癥醫(yī)學(xué)科,劉林剛主任及卜克醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測患者病情,保證患者病情穩(wěn)定后返回病房。


    術(shù)后恢復(fù)闖過了一個(gè)個(gè)難關(guān),老太太由于多次腦梗,咳嗽反射非常差,痰液無法咳出導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染,反復(fù)出現(xiàn)氣喘、呼吸困難癥狀,呼吸內(nèi)科醫(yī)師多次趕來救治。冠心病、房顫導(dǎo)致心衰,心內(nèi)科醫(yī)師也不辭勞苦多次會診。大量腸毒素吸收導(dǎo)致急性腎功能衰竭,腎內(nèi)科張瑾副主任、透析室盧永申副主任多次查看病人,制定治療方案。在整個(gè)過程中,王兵副院長、崔文軍副主任帶領(lǐng)科室醫(yī)生奮斗在一線,病情稍有反復(fù),就立即趕到處理。施敏護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),霧化、排痰、生命體征監(jiān)測等護(hù)理工作都做得非常細(xì)致,避免了很多圍手術(shù)期并發(fā)癥。尚老太太終于順利拆線、康復(fù)。



    鄭大五附院血管外科作為河南省血管外科領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì),在除冠脈以外的全身動脈、靜脈、淋巴系統(tǒng)疾病診療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在國內(nèi)有很大的影響力。以王兵教授為核心的專家團(tuán)隊(duì)一直不懈努力,診療技術(shù)居于省內(nèi)領(lǐng)頭地位。該科是河南省衛(wèi)計(jì)委評定的“示范病房”,護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作認(rèn)真、細(xì)致,服務(wù)熱心、熱情。


    在血管外科、消化內(nèi)科、麻醉科、胃腸甲狀腺外科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的綜合診治下,患者得以康復(fù)。此病例的成功救治,充分體現(xiàn)出我院作為一個(gè)省級三甲醫(yī)院所擁有的強(qiáng)大綜合實(shí)力。


    【科普知識】

    急性腸系膜上動脈栓塞是由于栓子進(jìn)入腸系膜上動脈造成阻塞所致,發(fā)病兇險(xiǎn),死亡率極高,最高可達(dá)88%—98%,癥狀表現(xiàn)為“Bergan三聯(lián)征”:①突發(fā)腹部劇烈疼痛,藥物不能緩解,早期腹軟不脹,腸鳴音活躍,癥狀與體征不符;②器質(zhì)性或并發(fā)房顫的心臟病,如房顫、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、近期心梗病人;③胃排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。該病的診斷非常困難,誤診率高達(dá)90%—95%,往往以闌尾炎、急性胃腸炎等疾病誤診,耽誤了最佳治療時(shí)間。腸管對缺血的耐受時(shí)間約12小時(shí),盡早確診并手術(shù)是降低死亡率的關(guān)鍵,患者腸道還有修復(fù)的可能性。缺血時(shí)間過長的患者腸道壞死,大量的腸毒素吸收、大量液體滲出導(dǎo)致患者很快出現(xiàn)中毒性休克,嚴(yán)重威脅生命。手術(shù)需要將腸道切除,導(dǎo)致“短腸綜合征”。這類病人由于缺乏足夠的腸管吸收營養(yǎng),需要支付高額的全靜脈營養(yǎng)費(fèi)用,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。


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