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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    傳統(tǒng)與現(xiàn)代的完美結(jié)合 鄭大五附院泌尿外科完成一例高難度復(fù)雜腎盂、輸尿管癌手術(shù)

    發(fā)布時間:2015/12/15文字調(diào)整

    來自駐馬店的張先生半年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部疼痛并間斷肉眼血尿,當(dāng)時他并未在意,直到半月前血尿癥狀加重才引起重視。于是至周口市中心醫(yī)院查彩超及CT發(fā)現(xiàn)為膀胱左后壁占位,腫瘤侵犯左輸尿管口同時造成了左腎積水??吹绞掷锏臋z查結(jié)果,對張先生一家來說猶如晴天霹靂,平時身體素質(zhì)很好的他怎么也想不到會和腫瘤搭上線。張先生萬分焦急,經(jīng)多方打聽輾轉(zhuǎn)來到鄭大五附院泌尿外科就診。


    該科王棟主治醫(yī)師對張先生進行首診,通過詳細詢問病史及仔細分析相關(guān)檢查,王棟主治醫(yī)師對張先生的家人進行細致的病情分析并提出初步診療方案,同時就患者及家屬對腫瘤的恐懼進行心理疏導(dǎo),患者住院后心態(tài)平和,在這里感受到家一般的溫暖。接下來便是向酒濤主任匯報病情,酒濤主任經(jīng)過深思熟慮后提出一個診斷疑問:患者的膀胱內(nèi)腫瘤到底是來源于膀胱?還是輸尿管下端腫瘤經(jīng)生長膨出于膀胱?此疑問一經(jīng)提出,大家都陷入深深的思考之中。


    腫瘤來源的不同直接決定了治療方案的迥然不同。根據(jù)診療指南,膀胱腫瘤可采取電切、膀胱部分切除乃至膀胱全切。而腎盂、輸尿管腫瘤則采取根治性腎、輸尿管全切術(shù),包括患側(cè)腎、輸尿管及膀胱出口。差之毫厘,謬以千里!性命相托之事,責(zé)任重于泰山。誤診和漏診都會對患者造成不可挽回的損失。經(jīng)過再三討論及研究,決定對患者再次復(fù)查CT并行泌尿系三維成像。通過增強CT與三維成像的比照分析,一切終于搞清楚了:腫瘤來源于腎盂、輸尿管。此時,泌尿外科的醫(yī)師們也都稍稍松口氣,檢查結(jié)果為下一步的手術(shù)治療指明了方向。


    患者術(shù)前CTU

    手術(shù)范圍確定以后就是具體的手術(shù)實施方案了。傳統(tǒng)的腎盂、輸尿管腫瘤手術(shù)采取開放術(shù)式,腹部及盆腔兩個切口分別切除患側(cè)腎臟以及部分膀胱與整條輸尿管。手術(shù)操作復(fù)雜,開口較大,失血量多,術(shù)后恢復(fù)慢并發(fā)癥發(fā)生概率高。隨著科技發(fā)展,目前腹腔鏡技術(shù)一日千里,與傳統(tǒng)開放術(shù)相比具有恢復(fù)快,并發(fā)癥少,操作視野清晰等優(yōu)勢。經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通和科內(nèi)的多次討論,最終決定采取傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的方式:腎臟采取腹腔鏡下切除術(shù),并通過腹腔鏡游離出輸尿管,膀胱部分采取開放切除的方式以達到除凈腫瘤的目的。傳統(tǒng)與現(xiàn)代的完美結(jié)合,綻放醫(yī)者仁心仁術(shù)。


    朱海鵬主任帶領(lǐng)大家閱片


    經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備,患者于11月20日進入手術(shù)室。常規(guī)麻醉完成后,進行腹腔鏡下的腎臟切除,一切進行的很順利,腎臟完整切除,輸尿管上段也游離出,腹腔鏡部分順利完成。接下來改為盆腔切開,切除部分膀胱。完全暴露后需完整的把輸尿管游離出來,此時手術(shù)轉(zhuǎn)折點到來。令人意想不到的是患者輸尿管下段與周圍組織粘連致密并形成腫塊,腫塊還與髂血管緊密粘連,稍有不慎造成髂血管破裂,后果不堪設(shè)想!這種情況十分少見。酒濤主任醫(yī)師憑借高超的手術(shù)技藝和豐富的臨床經(jīng)驗,仔細地把粘連部位分離開而未讓血管未到受絲毫損傷。切開膀胱后可見輸尿管口處一菜花樣腫物自輸尿管腔內(nèi)長出。完整取出患側(cè)標(biāo)本并送病理,手術(shù)宣告成功!


    術(shù)中所切下的標(biāo)本(輸尿管末端彭大部分為腫瘤)


    患者術(shù)后恢復(fù)順利,術(shù)后3天即下床活動,無任何并發(fā)癥及意外風(fēng)險。鄭大五附院泌尿外科成功運用腹腔鏡與開放相結(jié)合方式治療高難度復(fù)雜腎盂、輸尿管癌,為患者提供了一條新的治療途徑。


    鄭大五附院泌尿外科

    泌尿外科王棟供稿  宣傳科

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